乡镇卫生院产科标准化建设效果探讨

王晓东， 金艳文

(1.河北省滦平县卫生监督所， 河北 滦平 068250 2.河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000)

乡镇卫生院产科标准化建设效果探讨

王晓东1， 金艳文2

(1.河北省滦平县卫生监督所， 河北 滦平 068250 2.河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000)

目的：开展乡镇卫生院产科标准化建设，提高产科质量，促进住院分娩，降低孕产妇和新生儿死亡率。方法：按照《乡镇卫生院产科建设达标标准》，对全县37所乡镇卫生院产科进行达标评估。结果：所乡镇卫生院通过市级评估，成为达标合格乡镇卫生院，二所卫生院成为市级产科建设达标示范院。结论：乡镇卫生院产科标准化建设成效显著，软硬件得到有效配置，人员素质普遍提升，住院分娩率由75%提高到99%，孕产妇系统管理率由70%提高到90%，连续六无孕产妇死亡，新生儿死亡率持续下降。

产科建设； 住院分娩率； 孕产妇死亡率； 新生儿死亡率

1 对象与方法

1.1 对象:滦平县行政区划内具有助产资质的37所乡镇卫生院。

1.2 方 法

1.2.1 成立机构，加强领导:县级成立产科建设达标领导小组和技术指导小组，乡镇卫生院成立由院长任组长的产科达标建设领导小组。各级组织机构对达标工作实行阶段性督导和信息反馈，提高工作效率。

1.2.2 制定方案，落实标准:制定乡镇卫生院达标工作实施方案，实行达标单位、科室、个人三级责任制目标管理，保证达标工作的顺利实施。按照《承德市乡镇卫生院产科建设达标标准》，制定《滦平县乡镇卫生院产科建设达标标准》，县级卫生行政部门根据标准组织评估后，申请市级专家评估和复核。

1.2.3 强化培训，规范服务

1.2.3.1 培训内容:根据不同层次、不同参加人员，结合实际情况，本着实用、有效的原则选择培训内容。主要内容包括：产科建设达标活动方案、产儿科基础知识、基本技能、孕产妇高危筛查与管理、产科急救、新生儿复苏、病历书写等，教材有：“基层产科人员应知应会技能”、“新生儿复苏技术”、“乡镇产科急诊急救教材”、“河北省病历书写规范”、“产科质量控制标准”以及常用技术操作常规、护理常规等等。

1.2.3.2 培训方法:在坚持依法服务、持证上岗的同时，建立个人技术档案，开展多方位的技术培训。培训方式主要有三种，其一是集中培训：县卫生局定期组织集中培训，每年四次，时间不少于15d；其二是进修培训：乡镇卫生院的产儿科医师每二年送到上级医疗保健机构培训一次，时间不少于4个月；其三是专家指导：聘请市县专家下基层现场指导，每年至少一次，时间不少于7d。

1.2.3.3 培训师资:由省、市、县级产科、儿科、急诊急救、公共卫生、护理等方面专家组成的专家团队担任师资。

1.2.4 质量控制，及时反馈:由县卫生局组织综合医院、妇幼保健院的专家组成专家组，每半年现场督导一次，每年进行一次全面质量控制，并及时反馈信息。

2 结 果

2.1 乡镇卫生院达标状况:经过县卫生局、乡镇卫生院不懈的努力，37所乡镇卫生院通过了县卫生局组织的初评和市级专家组的复核，二所乡镇卫生院成为市级产科达标建设示范卫生院。通过达标活动，产科建设达到了一个新的水平，服务流程、急诊急救流程和转诊流程更加规范，各项规章制度得到落实，服务水平和服务意识明显提高。

2.2 产科基本设施建设趋于完备:通过产科建设达标活动，使乡镇卫生院产科房屋布局趋于合理、基本设备得到有效配置，硬件设施明显改善。产儿科门诊、病房、待产室、产房、手术室得到改造，住院、分娩环境得到改善，更新了产床、胎心仪、低压吸引器、婴儿暖箱以及产儿科的急诊急救设备，从而，使乡镇卫生院产科基本达到了布局合理、设备齐全。

2.3 妇幼保健三级网络更加健全，人员待遇得到落实:在产科建设达标活动中，通过积极争取政府支持，按标准配置了乡镇卫生院妇幼保健人员，每个乡镇卫生院配备至少3名(共有111名)、每个村卫生所至少配备1名(共326名)妇幼保健人员，负责辖区内的公共卫生职能，健全了妇幼卫生三级保健网络，加强了基层公共卫生职能。

2.4 乡镇产、儿科专业技术人员得到培训:在达标活动中，采用不同层次、不同内容、不同方式，对乡镇卫生院专业技术人员进行了规范化培训。针对乡镇卫生院产科人员，重点培训产、儿科急诊急救、新生儿复苏、病历书写等方面内容，针对村级卫生员，重点培训产、儿科基础知识、基本技能、孕产妇高危筛查等方面内容，做到实用有效，培训方法灵活多样，有集中培训、进修培训和聘请市县专家现场指导。通过培训，专业技术人员的基本理论、基本技能以及急诊急救能力不断提升，专业素质不断提高，培养了一批技术过硬、素质过硬的人才队伍。

2.5 产科质量得到有效改善:达标活动促进了产科质量不断提高。全县连续几年孕产妇死亡率为零、新生儿死亡率逐年下降，住院分娩率由活动前的75%左右到近几年持续在99%以上，效果非常明显。开展达标活动六年以来，乡镇卫生院未发生孕产妇死亡。孕产妇、新生儿转诊的“绿色通道”畅通，危重孕产妇、新生儿转诊率100%，为减少孕产妇及新生儿死亡率做出一定的贡献。

3 讨 论

3.1 领导重视，加强督导是开展乡镇卫生院产科标准化建设的关键:孕产妇死亡率、儿童死亡率是衡量一个国家或地区的社会发展和国民健康水平的重要指标，新生儿死亡率占儿童死亡率的70%～80%。新生儿死亡与孕产妇健康状况极为密切，产科质量关乎孕产妇和新生儿两条生命，责任重大。乡镇卫生院是接触广大农村孕产妇的第一站，因此，乡镇卫生院的产科质量至关重要，基层产科建设也是一项利国利民的惠民工程，各级政府及卫生行政部门高度重视，为达标活动提供了政策和资金的支持，为达到预期效果奠定了坚实的基础，在整个活动的实施中作用至关重要[1]。

3.2 培养过硬的产、儿科专业技术队伍，是加快乡镇卫生院产科建设达标的前提:产科建设达标活动整合了各方面资源，提高利用率，为乡镇卫生院配备了具有资质的产、儿科专业技术人员，一定程度上缓解了乡镇卫生院产儿科医师、特别是儿科医师匮乏的矛盾，有了儿科医师为产科保驾护航，在保证新生儿安全的同时，也提升产科质量；专业技术人员的规范化培训，提高了专业技术人员的业务水平和服务能力，为提高住院分娩率、降低新生儿死亡率提供了技术保障[2]。

[1] 俞铮，何丽萍，左英,等.上海市危重孕产妇抢救报告调查制度建立及实施效果[J].中国妇幼保健，2008，23(31)：4379.

[2] 朱丽萍，何丽萍，秦敏，等.上海市危重孕产妇抢救网络建设及成效[J].中国妇幼保健，2010，25(2)：151.

金艳文

1006-6233(2017)02-0351-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.057

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