68例儿童电子支气管镜肺泡灌洗术的围手术期护理

常 青 王云巧 吴欣洪 李 颖

68例儿童电子支气管镜肺泡灌洗术的围手术期护理

常 青 王云巧 吴欣洪 李 颖

目的：探讨小儿支气管镜肺泡灌洗术的围手术期护理方法。方法：选取2016年6～9月在我院就诊的行电子支气管镜肺泡灌洗术治疗的68例患儿为研究对象，对术前患儿进行饮食护理、家长及患儿的心理护理、术前准备；术中与医师配合、做好患儿的病情观察及用药护理；术后加强监测及并发症的预防性护理等。结果：68例患儿顺利完成治疗，无护理相关并发症。结论：完善的护理措施是儿童电子支气管术的关键部分。

儿童；电子支气管镜；肺泡灌洗术；围手术期

随着电子技术的发展，一种新的支气管镜应运而生，即“电子支气管镜”。操作时不再对着目镜进行而是对着显示屏，其图像更清晰，安全可靠、创伤小，操作更加方便[1]。由于小儿生理结构及功能的特殊性、沟通方面的障碍及不能够很好的配合，导致呼吸系统疾病的多样性、复杂性。建立细化的护理细节对气管镜检查患儿进行护理干预，可有效提高治疗疗效[2]，同时对行支气管镜患儿实施围手术期精细化护理管理能使患儿安全度过围手术期[3]。儿童支气管镜的开展使很多疾病不仅明确了诊断而且得到了很好的治疗。现将小儿电子支气管肺泡灌洗术的护理介绍如下。

1 临床资料

选取2016年6～9月在我院就诊的行电子支气管镜肺泡灌洗术治疗的68例患儿为研究对象，其中男36例，女32例。年龄2个月～9岁。其中支气管扩张合并感染10例，胸腔积液4例，支气管哮喘15例，支原体肺炎39例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 饮食护理 由于术中对咽喉部的刺激较大，易导致患儿呕吐或发生误吸。术前禁食禁饮能有效降低呕吐的发生，但禁食6 h，禁饮4 h易导致患儿口渴、饥饿、哭闹及家长焦虑等不良反应，需护理人员针对不同年龄阶段的患儿所进食的食物及必须禁食禁饮的时间做好告知及评估，以减少术中呕吐的发生和改善舒适度。有研究结果表明，改进的电子支气管镜检查前禁食、禁水时间为2 h，不会增加患者恶心、呕吐、误吸、心律失常等并发症的发生率[4]。多台手术时责任护士需根据手术时间指导患儿家长进食并随时监督患儿的禁食禁饮情况，保证术前饮食护理的准确性及有效性。

2.1.2 加强家长与患儿的心理护理 由于患儿及家长对医学知识的缺乏及对电子支气管镜的认识不足，患儿的病程一般较长甚至辗转于好几个医院都没有确诊，家长的经济负担重，从而表现为患儿焦虑、恐惧甚至于手术前拒绝手术。护士不仅需做好患儿的护理还需做好家长的心理护理，它关系到患儿能否有效配合检查及能否完成诊疗术的关键。让家长充分了解治疗的安全性及必要性，促进其积极配合检查。

2.1.3 术前准备

2.1.3.1 术前检查 详细询问患儿有无药物过敏史、支气管哮喘史、心脏病等。协助胸部CT、心电图、术前四项及凝血功能等检查，有条件的还可检查一下肺功能状态。

2.1.3.2 器械物品准备 手术室必须氧气准备充足，吸引器装置性能良好，备有心电监测仪及血氧饱和度监测仪，复苏气囊处于备用状态，气管插管等急救物品，显示器图像传送正常，病房紫外线灯消毒后备用，温湿度适宜，光线要柔和。术前与医师沟通好，备齐术中可能用到的器械。

2.1.3.3 患儿准备 患儿进入检查室后尽量让其保持安静，多加安抚、鼓励，避免过多的刺激，使之感觉舒适。术前20 min予2%利多卡因2 ml+复方异丙托溴铵2 ml雾化吸入，扩张气道和达到局部麻醉的作用。术前可遵医嘱予阿托品静脉推注，以减少术中支气管分泌物的增加及防止迷走神经的反射及咳嗽反射。遵医嘱予咪达唑仑后妥善固定患儿于手术床上。用眼罩遮住患儿双眼，以防操作时药物掉入眼睛中，造成损害。左侧鼻腔用棉签沾少量利多卡因局麻后予鼻导管吸氧0.5 L/min，减轻插鼻导管时的刺激。右侧鼻腔予1∶10000肾上腺素1 ml以达到收缩血管及预防出血的目的。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合 护士应熟练掌握电子支气管镜检查的各个步骤，密切配合医师的各个步骤的操作。盐酸丁卡因胶浆润滑内镜后，另一个助手扶住患儿的头部防止患儿躁动损伤电子支气管镜并适当配合医师抬高下颌充分暴露会厌部。当支气管镜从右侧鼻腔进入时予2%利多卡因1 ml充分麻醉，当支气管镜经过声门前立即经活检口通道注入2%利多卡因1 ml，使声门充分麻醉，当气管镜经过声门后立即注入2%利多卡因1 ml+1∶10000肾上腺素1 ml，尽量给在主支气管膜部，使气管充分麻醉及血管收缩达到预防出血的目的。检查过程中如患儿出现咳嗽，应立即予2%利多卡因1 ml局部麻醉，以免咳嗽时支气管镜损伤气道黏膜引起出血。显示器画面模糊时及时吸痰以保证视野清晰，灌洗时需当医师将支气管镜处于气道中央时可正压式缓慢注入灌洗液，注入灌洗液后及时行负压吸引，吸力不可过大，以免造成支气管黏膜损伤。观察回收液的颜色，如有出血则遵医嘱予1∶10000肾上腺素止血，若继续出血可遵医嘱予凝血酶原稀释后止血。治疗结束后边观察边退镜子，当退至气管上1/3处开始予1∶10000肾上腺素1 ml+布地奈德1 ml，边退镜子边给药，最后能喷到声门上。以达到保护声门以免术后声音嘶哑及出血。

2.2.2 术中病情观察及给药护理 术中另1位助手应严密观察患儿的生命体征变化。最重要的是监测患儿的血氧饱和度，观察有无心慌、胸闷气短、面部神色异常、发绀等不良反应。如血氧饱和度降低应及时查找原因，遵医嘱予以处理。可先检查血氧饱和度探头是否正常、调高氧流量、及时处理患儿的分泌物、必要时协助医师按压腹部，增大胸膜腔压力加快氧流量的交换。若血氧饱和度仍持续降低需暂停操作，必要时予复苏囊维持血氧饱和度或气管插管。当患儿出现躁动或说话时，提示麻醉药物已失效，应立即嘱咐患儿不要说话以免损伤声带，同时报告医师遵医嘱再次给药。以便继续完成治疗。检查完毕后应及时拉起床护栏以免患儿坠床，予布地奈德2 ml+复方异丙托溴铵2 ml雾化吸入，间隔20 min后予布地奈德2 ml雾化吸入以预防术后并发症的发生。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 及时清除患儿口鼻及面部的分泌物，术后给予鼻导管吸氧0.5～1 L/min及心电监护2 h，去枕平卧位，防止误吸。告知患儿术后的注意事项：术后2 h禁食禁饮，2 h后可饮少量温凉水，若无呛咳则可进食温凉半流质易消化食物。检查后嘱咐患儿少说话多休息，不要用力咳嗽、咳痰，使声带尽快恢复。如果患儿哭闹不止，可予少量的镇静剂，防止损伤咽喉部。告知患儿家长术后会有鼻、咽、喉部不适或疼痛，可有出血倾向，属于正常反应，多休息后即可逐渐恢复。术后尽量不要拍背，以免出现出血加重的情况。

2.3.2 气胸、呼吸的观察及护理 术后回病房注意观察有无呼吸困难、胸闷气促、胸痛及发绀等情况的发生。大量气胸时可出现患儿胸部膨胀，气管向健侧移位。少量气胸时可取半卧位，绝对卧床休息，严重气胸时可进行胸腔闭式引流术。

2.3.3 咯血的护理 让患儿取患侧卧位，可减少感染及防止误吸的发生，密切观察患儿病情变化，告知患儿家长出现少量咯血属于正常现象，表现为痰中带血或少量咯血痰。

2.3.4 补水 由于长时间的禁食禁饮，加上患儿新陈代谢比成年人要快。术后应及时静脉补充能量及水分，预防患儿出现脱水及低血糖。

3 结 果

68例患儿灌洗治疗1次45例，2次14例，3次9例，均顺利完成治疗，无相关的护理并发症，治疗效果得到肯定。

4 讨 论

经电子支气管镜肺泡灌洗术的护理有一定的特殊性，充分的术前准备、严密的术中配合、仔细的术后观察和护理是手术成功的关键[5]。术前准备十分重要，合理的安排患儿的手术时间及禁饮禁食的时间能够有效预防术中发生误吸的同时也能够提高患儿的舒适度，减少患儿家长的不满，争取其积极配合，也能够使手术在短时间顺利完成。术中护士与医师的紧密配合，且能够及时准确给药。吸引器的通畅及压力的稳定适宜，能够保障视野的清晰及减少黏膜损伤。术后严密观察患儿的各项生命体征，熟练掌握各种并发症的观察及护理要点，能够预防性地减少各种术后并发症，降低术后风险[6]。

电子支气管镜肺泡灌洗术是医护人员共同合作完成的一项检查及治疗工作，是呼吸系统诊断的金标准。从完成的68例检查及治疗中证明了手术的安全性，术后患儿均未出现不良反应，没有术后并发症的发生，治疗效果也很明显，缓解了患儿的症状，缩短了疗程，一些疑难病例也得到了诊断。所以做好电子支气管镜肺泡灌洗术的围手术期的护理及熟练的操作及配合是患儿顺利完成检查和治疗的保障。

[1] 王洪武.电子支气管镜的临床应用[M].北京：中国医药科技出版社，2009:1-3.

[2] 蔡玲芳，林丽君，徐 红，等.细化护理细节在保证小儿支气管镜术安全中的应用[J].中华全科医学，2015，13(7)：1197-1199.

[3] 丁浩萍.小儿纤维支气管镜围术期中的精细化护理管理[J].全科护理，2016，14(20)：2101-2103.

[4] 梁月新，覃梦琳，黄大勇，等.支气管镜检查前不同禁食禁饮时间的效果比较[J].中华护理杂志，2014，48(2):121-123.

[5] 李 平，高连华.儿科电子支气管镜肺泡灌洗术的护理[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(34)：7065-7068.

[6] 姚巨芳.400例支气管镜检查的护理心得[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(2)：181-182.

(本文编辑 冯晓倩)

661600 开远市 云南省开远市人民医院儿科

常青：女，本科，主管护师

2016-09-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.035