同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与脂蛋白（A）联合检测在冠心病诊断中的应用

黄胜+林平+王巧兰

【摘要】 目的：同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与脂蛋白（A）联合检测在冠心病诊断中的应用价值。方法：将笔者所在医院2014年6月-2015年12月收治的100例冠心病患者列入试验组，同期50例健康体检者列入对照组，分别进行HCY、hs-CRP和Lp-a指标检测，并进行对比分析。结果：试验组HCY、hs-CRP和Lp-a水平均高于对照组，其中联合檢测的阳性率高于单项检测，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HCY、hs-CRP和Lp-a水平均与冠心病存在密切的关系，联合检测能够更为准确地反映冠心病患者病情程度，有助于该类病症的早期诊断、疗效观察及预后评估。

【关键词】 冠心病； 同型半胱氨酸； 超敏C反应蛋白； 脂蛋白（A）； 联合检测

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0048-03

冠心病指的是由冠状动脉粥样硬化病变引发血管腔狭窄，造成心肌缺血、缺氧而导致的心脏病，该类病症范围较广、诱因较多，其发病率呈现出逐年上升的趋势，明确相关危险因素，对于该类病症的防治，具有重要的临床意义。临床上将冠心病的危险因素分为可改变危险因素和不可改变危险因素，其中可改变危险因素是临床干预的重点，如高血压、高血脂、高血糖以及不良生活习惯等，大量研究证实，同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和脂蛋白（A）（Lp-a）等指标均是冠心病的独立危险因素，但是单项检测在该类病症诊断中的应用价值仍有限，目前临床更倾向于多项指标联合检测[1]。本研究选取笔者所在医院2014年6月-2015年12月接收的100例冠心病患者作为研究对象，旨在探讨HCY、hs-CRP和Lp-a联合检测在冠心病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2014年6月-2015年12月收治的冠心病患者100例列入试验组，均经冠状动脉造影、心电图等检查并确诊，符合WHO关于冠心病的相关诊断标准，其中男60例，女40例，年龄49～71岁，平均（55.8±6.2）岁，疾病类型：SAP 35例，UAP 40例，AMI 25例；将同期健康体检者50例列入对照组，各项检查指标均正常，其中男30例，女20例，年龄48～70岁，平均（54.5±5.4）岁。对于患有严重肝肾功能障碍、急慢性炎症、遗传家族疾病等患者予以排除。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

均在清晨空腹抽取肘静脉血，共6 ml，分3管，分别为生化管、EDTA抗凝管和枸橼酸钠抗凝管，分别用于检测HCY、hs-CRP和Lp-a，其中HCY检测需在1 h内分离血清，采用散射免疫比浊法，所用仪器为AU5800型全自动生化仪（由美国Beckman Coulter，Inc.生产），所有配套试剂均由北京九强生物化学试剂有限公司提供，严格按照仪器及试剂操作规程进行，检测正常参考值：HCY为15 μmol/L，hs-CRP为8 mg/L，Lp-a为300 mg/L，超过参考值检测即为阳性[2-3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包对收录数据进行整理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组HCY、hs-CRP和Lp-a水平均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。试验组各项指标单项检测的阳性率和3项联合检测的阳性率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较结果显示，联合检测的阳性率高于单项检测，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病的诊断主要依赖于典型的临床症状，同时结合辅助检查来发现血管腔狭窄或冠脉阻塞的证据，无论是影像学检查还是血液学检查，都涉及到很多指标，目前很多研究报道证实，HCY、hs-CRP和Lp-a水平均是冠心病的独立危险因素[4]。其中HCY属于蛋氨酸的代谢产物，正常情况下不会在体内合成，只有在病理状态下，HCY代谢发生障碍才会在肝细胞内由蛋氨酸生成HCY硫内酯，其最终结果会产生大量自由基和过氧化氢，对内皮造成损害，促进血栓形成；hs-CRP具有激活补体、促进细胞吞噬等作用，参与机体的炎症反应，并引发心脑血管硬化，可作为心肌缺血等病症的预测因子；Lp-a是低密度脂蛋白中的一种特殊类型，近年来其致动脉粥样硬化的病理作用受到关注，也开始作为一项检测指标应用到冠心病诊断中[5-7]。

临床在冠心病诊断中，即可借助相关指标来判断患者病情，这方面的研究报道较多，吴寿君等[8]对292例冠心病患者的临床诊断情况进行分析，主要对患者HCY、hs-CRP和DD水平进行检测，研究初步肯定了三项指标在冠心病诊断中的应用价值。本组研究加入Lp-a指标，通过对100例冠心病患者和50例健康体检者的HCY、hs-CRP及Lp-a指标水平对比得出，前者各项检测值均明显高于后者，表明HCY水平能够反映冠心病患者病情程度，检测hs-CRP可进一步从病情稳定的患者中发现高危人群，Lp-a的高水平则提示应对患者加强抗凝和稳定斑块治疗，三项指标联合检测的阳性率明显高于单项检测，可见联合检测应用于临床诊断中，对于冠心病患者的早期诊断、用药治疗及心血管事件的预防，均能起到很好的帮助。

综上所述，HCY、hs-CRP和Lp-a水平均与冠心病存在密切的关系，联合检测能够更为准确地反映冠心病患者病情程度，对该类病症的早期诊断、疗效观察及预后评估提供更多的帮助；与此同时，冠心病患者还多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，可能会对HCY、hs-CRP和Lp-a水平产生一定的影响，对各种危险因素进行综合分析尤为必要，这也是今后研究应重点关注的问题。

参考文献

[1]薛邦禄，李妍，徐维家.同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、脂蛋白（a）联合检测在急性脑梗死中的应用价值[J].中国卫生检验杂志，2012，15（8）：1888-1889.

[2]王金桂，过忆，王毅.血清同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白与脂蛋白A联合检测在高血压分层诊断中的价值[J].吉林医学，2015，12（6）：1133-1134.

[3]陈妍汶，杨勇.超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸及D-二聚体联合检测在冠心病诊断中的临床价值[J].包头医学，2015，10（3）：139-141.

[4]彭俊华，赵勇，张萍，等.CK-MB、hs-CRP、脂蛋白a及同型半胱氨酸检测在冠心病中的应用[J].甘肃科学学报，2013，10（2）：50-53.

[5] Roy J，Sebastian K，Geraint M.Validation of dynamic 3-dimensional whole heart magnetic resonance myocardial perfusion imaging against fractional flow reserve for the detection of significant coronary artery disease[J].American College of Cardiology，Journal，2012，12（5）：608.

[6]付伟光，齐振勇，李爱军，等.HCY、Hs-CRP、LP（a）及DD联合检测在冠心病病程中的应用研究[J].现代预防医学，2014，11（1）：122-124.

[7]付伟光，齐振勇，李爱军，等.HCY、HS-CRP、LP（a）及D-二聚体联合检测在冠心病病程中动态检测意义的研究[J].西部中医药，2014，14（8）：148-151.

[8]吴寿军，毛丽萍，金东明，等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测诊断冠心病的临床意义[J].现代实用医学，2011，10（1）：56-58.

（收稿日期：2016-09-03）