大黄附子汤神阙穴位贴敷对老年急性梗死患者的保护作用

张科凤

摘要：目的 研究大黄附子汤神阙穴位贴敷对老年急性心肌梗死患者的便秘防治作用。方法 从2013年7月～2016年7月的这段时间在我院住院接受治疗的急性心肌梗死患者中选择出132例纳入本次研究，按照不同的治护理方法加以分组，观察组使用大黄附子汤神阙穴位贴敷，对照组使用开塞露，观察并比较两组患者便秘的情况。结果 观察组患者治疗效果97.0%%顯著要比对照组80.3%好，P<0.05，有统计学意义，且并未见有严重不良反应发生。结论 使用大黄附子汤神阙穴位贴敷可明显改善老年急性梗死患者的大便秘结情况，促进排便，有利于降低其猝死可能，起到很好的保护作用。

关键词：大黄附子汤；神阙穴位贴敷；急性梗死；便秘

由于冠状动脉发生急剧的闭塞，导致血流中断，继而诱发较为严重且呈持续性的心肌缺血坏死，这便是急性心肌梗死，该病症存在心电图特异性改变、心肌酶增高以及剧烈胸痛的临床特征，同时由于伴发严重的并发症，还会直接导致患者死亡[1]。急性梗死患者常常由于伴有便秘而在排便的时候过度用力，加重对心脏的负担，因而有发生猝死的危险。因此，为降低急性梗死患者便秘的发生率，间接的保护其生命安全，本文拟用大黄附子汤神阙穴位贴敷治疗的方法，研究其应用的有效性。

1资料与方法

1.1一般资料 从2013年7月～2016年7月的这段时间在我院住院接受治疗的急性心肌梗死患者中选择出132例纳入本次研究，患者皆符合急性心肌梗死诊断标准[2]，临床有便时延长、排便用力、粪便干结等症状表现，排除合并伴有休克、恶性心率失常以及心力衰竭等严重并发症者。按照不同的护理方法加以分组，观察组66例，男性32例，女性34例，年龄65～87岁，平均年龄（74.1±6.3）岁。对照组66例，男性30例，女性36例，年龄64～58岁，平均年龄（73.2±5.7）岁。对比两组资料，未见有显著差异，P>0.05，研究可比。

1.2方法

1.2.1对照组 使用常规护理的方法，叮嘱患者大部分时间都要卧床休息，予以高流量吸氧处理，行常规止痛治疗，做好用药护理、饮食指导等方面内容，在饮食方面应坚持少食多餐，尽量选择富含纤维且易消化的食物，多进食新鲜的水果与蔬菜，切忌辛辣、生冷刺激性的食物，戒烟、戒酒、戒浓茶；在用药方面，应严格按照医嘱按时、定量服药，避免大量饮水，养成每天排便的习惯。同时使用开塞露预防便秘。

1.2.2观察组 使用大黄附子汤神阙穴位贴敷护理，首先对患者的皮肤是否有过敏史进行评估，嘱其呈平卧位，将腹部皮肤完全暴露出来，取：3 g大黄粉、3 g细辛粉、9 g炮附子粉以及3 g冰片粉，同醋一起调制，直到成为糊状。在贴敷之前，应用棉棒蘸生理盐水对患者神阙穴进行清洁，之后再借助于油膏刀把大黄附子糊剂填满脐部，轻轻按压进行铺平，再用敷贴进行覆盖，之后使用胶布予以固定。每24 h进行1次更换，敷5 d/w，另外2 d休息。

1.3观察指标 患者入院后的第2 d便开始对患者大便次数、是否费力、是否存在胸闷以及粪便结块等症状进行观察、记录。疗效评价标准[3]：①2 d之后可自行解决1次大便或者是2 d大便1次软便，此为显效；②3～5 d左右可便出条状软便，此为有效；③时间超过5 d以上大便仍然秘结，此为无效。②两组治疗的不良反应发生情况比较。

1.4统计学方法 对本次研究中所得到的关于患者治疗总有效率情况相关数据，使用χ2检验计数资料，若结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。

2结果

2.1两组治疗总体疗效对比 两组老年急性梗死患者的便秘治疗效果见表1，可见观察组患者治疗效果97.0%%显著要比对照组80.3%好，经检验，数据间差异的比较结果为P<0.05，有统计学意义。

2.2两组治疗的不良反应发生情况对比 治疗过程中，两组均为见发生与本次治疗有关的严重不良反应。

3讨论

经本次研究，结果表明，使用大黄附子汤神阙穴贴敷治疗老年急性心肌梗死患者，有很好的防治便秘效果，究其原因，与大黄附子汤自身药效与神阙穴的功效存在密切关系。

3.1患者出现便秘的缘由 ①由于心功能在减退时会造成腹腔中脏器的瘀血，导致发生胃肠功能障碍。②当患者发生急性梗死之后，大部分时间都是处于卧床的状态，这样一来便会使胃肠蠕动的速度减慢，③在不熟悉的住院环境中，同时还伴有病症的疼痛，再加上对治疗的担忧，一系列的因素加重了患者的心理负担，抑制了他们原有的排便规律，继而导致便秘。④对急性梗死的治疗时需要用到的一些药物例如钙离子拮抗剂会导致便秘。

中医学认为，便秘为大肠传导功能失常造成大便秘结[4]，病位在大肠，且与肾、脾、肺之间存在着密切的相关性。由于老年人年龄增大之后本就肠胃正常功能有所下降，气血亏虚、阳气阴津不足，再加上排便用力，会导致对心脏的负荷加重，更易诱发急性心脏泵功能衰竭等病症，直接威胁到患者的生命安全。

3.2大黄附子汤 该方的主旨在于"温下"，主要起到的功效为"泻下冷积、温阳散寒"。该方主要由大黄、附子、细辛组成，具有很好的通便、止痛之功效，能够强化胃肠蠕动，促进排便，同时还具有抗心肌缺血与心率减缓的作用。

3.3神阙穴 即脐中，是人体任脉上的一个重要穴神，神气，脐借助于任、督、冲、带四脉而统属全身，与五脏六腑相联系，属真气相互往来之要塞，属经络的总枢，存在屏障功能弱、敏感度高的特点，因此，在该处使用穴位敷贴的方法，能对经络传导起到很好的刺激作用，继而有利于强化消化系统的功能，促进排便，改善患者便秘症状。

总的来看，虽然说便秘不是心肌梗死并发症的一个重要诱因，但后果还是相当严重的，必须要引起临床医务工作者的高度重视。在常规护理的基础上针对性选择疗效好的护理方法，就从本次研究结果来看，观察组患者使用大黄附子汤治疗效果97.0%%显著要比对照组80.3%好，经检验，数据间差异的比较结果为P<0.05，有统计学意义。进一步表明，使用大黄附子汤神阙穴位贴敷可明显改善老年急性梗死患者的大便秘结情况，促进排便，有利于降低其猝死可能，且无严重不良反应，对老年急性梗死患者可起到很好的保护作用。

参考文献：

[1]陈青青，郭玲娟，廖赟，等.大黄附子汤神阙穴位贴敷防治老年急性心肌梗死患者便秘的观察[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：592-593.

[2]林伟，王平.中药穴位贴敷预防慢性心力衰竭患者便秘66例[J].浙江中医杂志，2015，50（2）：107.

[3]路小光，战丽彬，康新，等.中性粒细胞弹性蛋白酶在重症胰腺炎急性肺损伤中的表达及大黄附子汤的干预作用[J].中华实验外科杂志，2010，27（12）：1901-1904.

[4]李勇华，郑景辉，袁肇凯，等.养心通脉有效部位方对MSCs移植大鼠急性梗死心肌影响的研究[J].重庆医学，2015，44（34）：4762-4764，4767.

编辑/孙杰