选择性背神经阻断术治疗早泄的初步研究

贺利军+张凯

[摘要] 目的 研究选择性背神经阻断术治疗男性早泄的有效性和安全性。 方法 方便选取2011年12月—2015年6月该院收治的64例患者行选择性阴茎背神经阻断术，比较手术前后阴道内射精潜伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT），国际勃起功能指数-5（index of international erectile function-5， IIEF-5）变化，并评估术后并发症情况。 结果 64例早泄患者平均年龄（29.7±6.6）岁，手术时间平均（49.5±12.4）min，平均切断背神经分支（4.2±1.1）支。术前平均IELT评分（1.3±0.5）min，术后3个月平均IELT评分（3.6±1.6）min，术后6个月平均IELT评分（3.6±1.4）min，均有明显改善，且术后IIEF-5评分无显著变化，对患者勃起功能无明显影响，并发症发生率低。 结论 选择性阴茎背神经阻断术在短期内可明显延长IELT，手术安全性高，对于患者勃起功能无明显影响，并发症发生率低，对于男性早泄的治疗可取得明显效果。

[关键词] 早泄；阴茎背神经；治疗早泄

[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of selective resection of dorsal nerves of penis for premature ejaculation. Methods Convenient selection since December 2011 to June 2015 total of 64 premature ejaculation patients accepted selective resection of dorsal nerves of penis， we compared the changes of intravaginal ejaculatory latency time（IELT）， index of international erectile function-5（IIEF-5） before and after operation， followed up and evaluated the complication. Results The mean age of patients was（29.7±6.6） years old， mean operation time was （49.5±12.4）minutes， mean removed branches of dorsal nerve of penis were （4.2±1.1）. The mean IELT was （1.3±0.5）minutes before operation， after 3 and 6 months follow-up， it reached up to （3.6±1.6）minutes and （3.6±1.4）minutes， respectively， which were significantly improved. The IIEL-5 score had no evident change after operation， which meant that erectile function was not influenced significantly. Meantime， the postoperative complication rate was low. Conclusion Selective resection of the dorsal nerves of penis can increase IELT significantly in a short term， with a high safety and low complication rate， whereas erectile function is not affected. The results imply that selective resection of the dorsal nerves of penis may be an effective method for the treatment of premature ejaculation for some patients.

[Key words] Premature ejaculation；Dorsal nevers of penis；Treatment of premature ejaculation

早泄是男性常見疾病之一。流行病学调查显示，在成年男性中的的发病率35%～50%[1]。时至今日，学术界并没有统一的早泄定义，国际性医学会（International Society for Sexual Medicine， ISSM）将其定义为射精往往或总是在插入阴道之前或插入之后1 min之内发生；对大多数或每次插入阴道后，没有控制延长射精的能力；有消极的后果，例如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避亲密接触等[2]。在早泄的治疗中，目前仍缺乏有效的药物经美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration， FDA）认证批准。而近期研究发现，阴茎背神经兴奋性过高与早泄的发生关系密切。自2011年12月—2015年6月方便选择该院收治的64例患者采用选择性阴茎背神经阻断术治疗早泄，取得了令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的64例早泄患者，年龄23～46岁，平均（29.7±6.6）岁，病程1～14年，平均（2.8±2.4）年。患者均无勃起功能障碍，均以性交时间短就诊。所有病例外生殖器发育正常，血清性激素指标正常。均排除患有慢性前列腺炎、精囊炎、泌尿系感染、糖尿病及高血压等疾病，均有固定的性伴侣。大部分患者进行控制射精训练、口服磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）等综合治疗不满意，阴茎涂抹局麻药物无效，对手术治疗有强烈愿望。

1.2 手术方法

局麻生效后，选择阴茎背侧正中距冠状沟处约0.3 cm处做横行切口长约3 cm，逐层切开，暴露白膜，可见白膜表面的阴茎背深静脉、阴茎背动脉及阴茎背神经分支，一般背神经分支约3～8支（图1）。根据阴茎背神经的分布情况保留主干，切断其他分支。手术时间平均（49.5±12.4） min，平均切断背神经分支（4.2±1.1）支。

1.3 疗效评定

术后1个月开始性生活，术后3个月、6个月评估IELT，并使用IIEF-5评估患者勃起功能。并同时评估手术并发症情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 16.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组64例患者，平均随访10.4个月，术后3个月有10例因变更联系方式失访，术后6个月有15例失访。患者未发生明显勃起功能障碍，术后3个月及6个月的IELT均明显提高（表1）。并发症方面，术后2例患者术后出现龟头部分区域麻木，占3.13%，2个月后逐渐消失；无一例发生痛性硬结。

3 讨论

一般而言，早泄患者大多表现为精神性疾病，仅有少部分患者为器质性病变，而随着医学事业不断发展，治疗早泄的手段也越来越丰富，包括局部治疗、心理治疗以及药物保守治疗等方面[3]。早泄的病因目前仍不清楚，目前认为生理及心理因素都不可忽视，主要的假说包括焦虑、阴茎的高敏感性，以及5-羟色胺（5-HT）受体功能异常。有研究发现，早泄患者阴茎背神经分支数量明显高于正常男性[4]，从而提示我们阴茎背神经数量异常增多可能与早泄的发生有关。阴茎背神经是阴部神经的3个分支之一，是阴茎躯体感觉的主要传入通路。阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动，通过阴茎背神经传到阴部神经后，再经骶2～4神经的背根上升到脊髓，通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层。而神经中枢发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上，控制阴茎勃起和射精。Xia等[5]研究发现早泄患者的基础交感神经兴奋性明显增高，交感神经过于兴奋有可能是早泄的重要致病因素。

在该研究中，阴茎背神经阻断治疗早泄取得了良好的效果，术后三个月IELT平均延长2.3 min，术后6个月IELT平均延长2.1 min。美国学者David J等[6]根据CT扫描定位，单侧阴茎背神经冷冻消融破坏治疗早泄患者24例，治疗前IELT（54.7±7.8）s，治疗后7 d时IELT达（256±104）s，90 d时为（182.5±87.8）s，180 d稳定在（182.5±27.6）s，IELT延长与该研究相似。陈刚等[7]采用选择性阴茎背神经切断术治疗PE患者120例，疗效达85.0%。在安全性方面，阴茎背神经阻断手术局麻下进行，手术时间短，保留背神经主干，对于术后患者勃起功能无明显影响，而且术后并发症发生率较低，使患者易于接受。

有学者提出这种感觉神经的切除只是破坏那些有髓鞘保护的神经，一段时间之后神经细胞会恢复、再生。所以对于手术长期的有效性和安全性有待更长时间的随访。此外，由于时间及设备所限，该研究并没有涉及阴茎、龟头敏感度的研究，按照之前的假说，手术减少阴茎背神经分支数量，从而降低阴茎、龟头敏感度，延长IELT。若证实阴茎龟头敏感度与IELT的相关性，可使此假说链条更加完整。

4 结语

选择性阴茎背神经阻断术在短期内可明显延长阴道内射精潜伏期，对于患者勃起功能无明显影响。手术安全性高，并发症发生率低，对于行为训练及药物治疗无效的早泄患者可取得显著的效果。其长期的有效性和安全性有待于长期随访及进一步的研究。

[参考文献]

[1] 董维平，董协良.阴茎背神经选择性离断术治疗原发性早泄的临床观察[J].中国性科学，2014，23（10）：5-7.

[2] Mcmahon CG， Althof SE， Waldinger MD， et al.An evidence-based definition of lifelong premature ejaculation： report of the International Society for Sexual Medicine（ISSM） ad hoc committee for the definition of premature ejaculation[J]. Sex Med ，2008 ，5（7）：1590-1606.

[3] 孟凡敏，徐会厂，高维忠.改良Masters-Johnson性感集中训练治疗早泄的临床研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（10）：917-919.

[4] Zhang CY， Li XH， Yuan T， et al. Regional anatomy of the dorsal penile nerve and its clinical significance[J].Zhonghua Nan Ke Xue ，2009（15）：130-133.

[5] Xia JD，Han YF，Zhou LH，et al.Sympathetic skin response in patients with primary premature ejaculation[J].Int J Impot Res，2014，26（1）：31-34.

[6] David PJ，Snyder LL，Cherullo E，et a1.Pereutaneous CT—guided cryoablation of the dorsal penile nerve for treatment of symptomatic premature ejaculation[J].J Vase Interv Radiol， 2013，24（2）：214-219.

[7] 陳刚，杨克冰，吕伯东，等.选择性阴茎背神经切断术治疗早泄的临床研究[J].浙江医学，2014，36（18）：1538-1540.

（收稿日期：2016-08-05）