悬空人字交叉式外固定尿管在剖宫产术后的应用效果观察

林海蓉

【摘要】 目的：探讨悬空人字交叉式外固定尿管在剖宮产术后产妇中的应用效果。方法：选取某三甲医院收治的拟行剖宫产产妇240例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，其中试验组采取3M胶带悬空人字交叉式外固定尿管，对照组采取传统3M胶带“∩”形固定尿管。观察两组尿管外固定牢固性、尿管刺激不适情况。结果：试验组尿管外固定牢固性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组导尿管刺激征显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：悬空人字交叉式外固定尿管可增强尿管外固定的牢固性，减少产妇导尿管刺激不适感。

【关键词】 留置尿管； 固定方法； 剖宫产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0107-03

为避免剖宫产术中损伤膀胱，临床上术前常规给产妇使用气囊导尿管进行留置导尿。尿管留置期间常由于诸多原因引起尿管脱落或引流不畅、尿路刺激性疼痛、泌尿系感染、尿液渗漏、尿道损伤、拔除尿管困难、尿潴留等并发症的发生 [1]。为减轻产妇不适感，预防尿路感染，术后尿管外固定的有效性，成为产科护理人员重点关注的问题。本研究对临床实践中悬空人字交叉式外固定尿管方法进行效果观察，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2-5月某三甲医院收治的拟行剖宫产产妇240例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，分别为118、122例。试验组：年龄21～32岁，平均（27.46±2.43）岁；孕周37～41周，平均（39.14±1.21）周；初产妇、经产妇分别为81、37例。对照组：年龄23～33岁，平均（28.14±2.03）岁；孕周36～41周，平均（38.48±1.39）周；初产妇、经产妇分别为78、44例。两组年龄、孕周、留置尿管型号、置管时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合剖宫产指征。（2）无妊娠并发症。（3）所有产妇对本研究均知情同意。排除标准：（1）合并严重内外科疾病者。（2）对胶带过敏者。（3）尿道内松弛者。（4）患有语言、视听等躯体功能缺陷者。

1.3 方法

两组产妇均在剖宫产术前采用14号硅胶双腔气囊导尿管，按无菌导尿法置入尿道，连接一次性抗逆流尿袋，将尿管经耻骨联合上方，外固定前先用纸巾或干纱布擦拭张贴部位的汗液。（1）试验组选择3M胶带（规格为1538-1）8～10 cm，沿着胶带中间部位剪开5～6 cm呈人字，余3～4 cm未剪开的胶带包裹导尿管Y型前端，塑形呈悬空状态后，从包裹导尿管的底端人字交叉式固定在距尿道口约10 cm处大腿外侧皮肤上，将尿袋悬挂在病床床沿的挂钩上。留置尿管期间每日用碘伏棉球消毒会阴2次，向产妇及家属宣教有关尿管护理的注意事项。于剖宫产术后24 h停止留置尿管。（2）对照组采用6～8 cm长度的同样规格的3M胶带呈“∩”形包裹尿管后，再直接平行张贴在大腿内侧皮肤上。其余护理同试验组。

1.4 观察指标及评价标准

（1）尿管外固定牢固性。于剖宫产术后12 h观察外固定尿管的胶布是否出现松动、滑脱现象。（2）导尿管刺激征的发生情况。于剖宫产术后12 h观察导尿管刺激征：0级为完全无不适；Ⅰ级为轻微不适，但能忍受；Ⅱ级为中度不适，不能忍受，有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀；Ⅲ级为严重不适，不能忍受，有明显的下腹憋胀、尿道疼痛、尿急，欲将导尿管拔除，且伴有烦躁不安、心率加快、血压升高[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿管外固定牢固性比较

试验组尿管牢固性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组导尿管刺激征比较

试验组导尿管刺激征显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

留置导尿管是一种侵入性操作，多数患者心理上不愿意接受，精神高度紧张，耐受性相对较差，导尿管放置后对尿道产生持续机械性刺激及体位变动的牵拉，均会使产妇出现明显的尿道口不适、异物感、尿意感，有时甚至会有尿道灼痛，严重者会影响睡眠休息，诱发烦躁情绪[3]。

产妇产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，常规的尿管外固定方法，采用胶布固定，产妇出汗后皮肤受到牵拉容易使胶带脱落，并容易引起尿道充气，从而造成尿道黏膜损伤[4]。交感和副交感神经处于支配尿道地位，而感觉交感神经则有效传递温觉和痛觉的作用，因而尿道损伤后，产妇易出现尿道痛、下腹坠胀等症状。此外常规尿管外固定位置较低，可造成压迫或牵拉损伤，进一步损伤尿道黏膜，导致尿道出血或水肿现象[4-5]。术后6 h产妇要多翻身，活动双下肢，预防下肢静脉血栓，外固定不佳导尿管容易牵拉、扭曲、引流不畅，增加产妇尿管刺激不适感。原理上尿管妥善固定在大腿内侧，可避免尿管来回移动，减少尿管对尿道口刺激[6]。

本研究中，对照组因固定在大腿内侧，产后第1天，为血性恶露，量较多，加上翻身过程中，导致恶露污染固定的胶带，加快胶带脱落速度，增加上行感染的机会。由于外固定不佳，导尿管牵拉增加尿管刺激征症状的出现[7]。

试验组采用悬空人字交叉式外固定尿管，在导尿管Y型前端包裹尿管，使包裹的尿管悬空，可避免导尿管直接与大腿皮肤接触，减少尿管对皮肤的压迫，使产妇翻身幅度增加，同时减少大腿活动时对尿管的牵拉，从而减小尿道刺激，减轻尿道痛、下腹坠胀等症状[8]。膀胱充盈时，尿管牵拉可刺激膀胱壁上感受器，使其产生兴奋，进而传至大脑排尿中枢，导致产妇产生反复尿意，而外固定通过减少牵拉而降低反复尿意产生。在悬空的尿管底端用人字交叉方式固定在大腿外侧目的是避免恶露污染，让胶带受力点增大，不易脱落[9]。此外还可以方便产妇更换体位，持续引流尿液，提高舒适度，减少反复尿意感，在活动中所产生牵拉转移至胶布上，最终避免直接作用于尿道[10]。本研究结果显示，试验组尿管外固定牢固性显著高于对照组，导尿管刺激征也低于对照组，提示采用悬空人字交叉式外固定可通过减少与皮肤摩擦，从而增加其牢固性；通过减少活动时对尿道刺激，减轻尿道痛、反复尿意等症状，并显著改善导尿管刺激征，预防感染。同时剖宫产术后还有以下注意事项：避免长时间留置导尿管，以术后12 h拔出为宜；术后产妇根据自身身体状况，尽量减少制动时间，促进膀胱功能恢复，同时在适宜时间内拔出导尿管有利于产妇活动，减少对尿道刺激，有效预防尿路感染，还可增加肠胃蠕动，预防下肢静脉曲张，减少术后尿潴留等并发症；鼓励产妇自行排尿，增强自身舒适感。

综上所述，相比傳统3M胶带“∩”形固定尿管方法，试验组悬空人字交叉式尿管外固定方法更加牢固，胶带不易脱落，产妇床上活动自如，不影响卧式哺乳，减少了由于翻身及哺乳引起导尿管刺激征的出现，有利于促进产妇的康复，提高产科的护理质量。由于产妇产后汗液多，尿管固定的材料选择也是产科护理人员在以后临床护理工作中需探讨的问题。

参考文献

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