医院环境卫生监测结果分析

黄英+吴邦国

[摘要] 目的 分析医院8年中环境卫生监测结果与医院感染的关系，探讨更实用于预防和控制医院感染的环境卫生监测方案。 方法 选择2008～2015年医院环境卫生监测结果与医院感染状况进行回顾性分析。 结果 环境卫生监测中平均合格率为空气94%，医务人员手86%，物体表面83%，湿化液76%，无菌物品99%，消毒液100%，透析液97%，水（污水）91%；医院感染率为0.70%～4.64%，平均感染率为1.32%。 结论 目前环境卫生监测方案是有意义的和需要完善的。

[关键词] 环境监测；医院感染；合格率；感染率

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0142-04

医院是患者高度集中的场所，病原微生物会在医院环境内通过各种途径侵入抵抗力低的易感人群而造成医院感染[1]，随着现代医学的发展，医院感染管理已成为医疗质量管理的重要组成部分，医院感染控制以科学监测为依据，感染管理为手段，能进一步达到提高医疗质量、保障患者安全的目的[2]，目前我国的医科院校中尚无医院感染管理专业学科[3]，本医院感染管理办公室也没有医院感染管理专业人员，目前本院已按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等进行医院环境卫生监测多年，现将日常环境卫生监测结果与医院感染率进行比较，判断监测是否有意义、监测手段及监测频率是否合宜等因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008～2015年环境卫生监测项目、数量和合格率以及医院感染监测例数、感染例数和感染率均来源于本医院感染管理办公室主办发布的《医院感染管理简讯》。

1.2 标本采集

由医院感染管理办公室专职人员依照《消毒技术规范》等规章制度的操作程序，对相应部门的采样点进行采样。

1.3 方法

监测方法和结果判定，按照原卫生部《医院消毒卫生标准》、《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》执行，空气采样用平板暴露法（沉降法），医务人员手、物体表面和无菌物品用棉拭子涂抹法，湿化液、消毒液、透析液、水（污水）用倾注法。

1.4 诊断标准

根据原卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》对医院感染病例进行诊断。

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2008～2015年医院环境监测合格率

共监测标本20179份，其中空气14526份，占72%，合格率最高的是消毒液（100%），最差的是湿化液（76%），具体的监测情况见表1、2。

2.2 2008～2015年医院感染率

共监测234160例，感染3096例，平均感染率1.32%，其中以2009年感染率最高（4.64%），2013年最低（0.70%），见表3。

3 讨论

医院感染情况：共监测234160例，感染3096例，平均感染率1.32%，低于刘开琴等[4]报道的1.73%，更低于杨金燕等[5]报道的2.66%，2008～2015年医院感染率依次为3.09%、4.64%、1.33%、2.22%、1.44%、0.70%、0.80%、0.78%；均低于国家原卫生部三甲医院感染率<10.00%的要求[6]，且差异有统计学意义（χ2=1925.26，P<0.05），说明监测期间医院感染率的变化是有差异的；其中以2009年感染率最高（4.64%），高于朱小芳等[7]报道的3.29%，以2013年感染率最低（0.70%），低于康运凯[8]报道的1.68%，2008～2009年平均感染率为3.88%，与李丹等[9]报道的相近，高于李金梅等[10]报道的3.12%；2013～2015年醫院感染维持在稳定的低水平状态（0.70%～0.80%），且感染率变化无统计学意义（χ2=3.32，P>0.05），主要原因还是医院感染相关人员的感染预防工作发挥作用的结果。

医院环境卫生监测合格情况：共监测标本20179份，合格18634份，平均合格率为92.34%，高于徐北霜等[11]报道的90.50%；空气平均合格率为94.00%，均高于陈淼等[12]报道的78.00%和张月红等[13]报道的92.72%，医务人员手平均合格率为86%与李六亿等[14]报道的干预后医务人员手的卫生可达的85.17%和赵爱华等[15]报道的87.82%相近，物体表面平均合格率为83.00%，低于赵丽仙等[16]报道的98.3%，却高于刘芳菲等[17]报道的58.14%；湿化液平均合格率为76%，高于朱小玲等[18]报道的使用24 h合格率60%，却低于此报道的一次性吸氧装置中湿化液合格率100%，无菌物品平均合格率为99%，与杜江等[19]报道的压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测合格率为98.87%相近，消毒液合格率高，几乎达到百分之百，与刘娟等[20]报道的100%相近。2008年和2009年进行透析液监测，2010年至2013年却停止监测，2014年又开展了监测；监测期间平均合格率为97%，低于曾玉辉等[21]报道的98.79%，却高于于明明等[22]报道的87.3%；水（处理后的污水）平均合格率为91%，高于黄金波等[23]报道的75%，8年中经统计：χ2空气=786.55，χ2医务人员手=79.08，χ2湿化液=76.34，χ2物体表面=15.19，P均<0.05；χ2无菌物=13.28，χ2消毒液=0.05，χ2透析液=1.50，χ2水（污水）=1.34，P均>0.05；说明医院环境卫生监测中空气、医务人员手、湿化液、物体表面的合格情况变化有差异。2009年医院环境卫生监测项目中的空气、 医务人员手、物体表面、湿化液的合格率是最低的，而当年医院感染率却是8年中最高的，2010年以后明显加大了空气、 医务人员手、物体表面监测频率，逐步调整监测方案后，医院感染在2010～2012年波动中明显降低，证明调整监测是合理的、有意义； 2013～2015年合格率维持较高水平，经统计χ2医务人员手=1.14，χ2物体表面=5.46，χ2湿化液=0.35，P均>0.05，空气χ2=86.69，P<0.05，说明医院环境卫生监测合格率在近3年总体相对比较稳定的。虽然监测合格率上升与医院感染率降低没有直接关系，主要是因为监测合格率高而医院感染率低的原因；但是从8年的监测合格率高与感染率就低的情况分析，监测是有意义的而且是必要的，只是空气监测近5年都基于高水平的稳定状态，目前医务人员已经养成良好的洗手的卫生习惯，所以建议适当减少空气和医务人员手卫生的监测频率，必要时应进行目标性监测，重点是对新分配人员、实习和进修人员进行培训、管理和监测；物体表面监测合格率与曾经的医院感染率无统计学意义，而传统氧气湿化瓶和湿化液在安装，使用过程中不可避免的污染引起肺部感染已被临床所证实[24]，所以建议把湿化液和物体表面的常规监测改成目标性监测，可能会更有意义。同时需要加强对其使用的培训和管理，减少和杜绝在安装和使用过程中的污染，条件允许时使用一次性吸氧装置；卫生部印发的《消毒技术规范》（2002年版）在消毒实验室的基本要求中明确指出：对无菌产品的无菌检查试验，必须在100级洁净度的实验室，或100级层流操作柜中进行，本医院微生物室没有达到此规定条件，对2009年2份、2011年1份、2013年1份、2014年4份、2015年1份不合格的检测结果，不能排除实验室污染，没有达到监测目的，建议取消开展无菌物品的无菌监测或者改善实验室条件后在开展此项监测，如果流行病学调查怀疑医院感染事件与无菌物品有关时，就必须进行无菌物品监测；透析液和消毒液合格率与医院感染率没有直接关系，但是消毒液和透析液仍是本院重点监测对象，因为二者一旦不合格或者被细菌污染时，均可引起严重的不良事件，后果严重，所以必须按照《消毒技术规范》的要求和《血液透析和相关治疗用水》的要求执行，每月至少用量化法对透析液进行一次细菌学监测，必要时还需进行目标性监测，水（处理后的污水）2013年开展了监测，2014年和2015年监测次数却明显减少，说明本院的监测范围在扩大，体现了管理人员的感染管理理念在不断提升，虽然监测期间合格率高，且逐年降低，但与医院感染没有直接关系，但是本着对住院病人和医务人员负责，对社会负责的责任，本项监测还需要继续进行并适当增加监测频率。

总之，医院感染管理办公室目前的监测均明确了监测目的，确保了监测质量，保证了重点部门、重点环节、重点人群的监测，发挥了监测作用，但是本文认为医院环境监测工作还可以在节约资源的情况下发挥其更科学的作用，所以仍然有需要完善的方面，建议停止无菌物品的监测或者改善微生物室达到监测条件时再进行此项监测；停止物体表面、湿化液的常规监测，改成目标性监测；空气和医务人员手可以适当减少监测频率，消毒液需保持现在监测频率；透析液每月至少用量化法对其进行一次细菌学监测；提倡对处理后的污水进行监测并加大监测频率。疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查以及工作中怀疑与任何环境和用品等有关时，应立即进行其目标性监测。

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（收稿日期：2016-07-24）