针刺治疗先兆性偏头痛验案一例

马婷婷 裴培 王少松 王麟鹏



·医案析评·

针刺治疗先兆性偏头痛验案一例

马婷婷 裴培 王少松 王麟鹏

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其中先兆性偏头痛的治疗鲜有报道。这篇验案主要报道了1例先兆偏头痛患者的针刺诊疗转归过程，经历了先止头痛、未止先兆，而后再止先兆的过程，最终达到了完全治愈的效果。治疗过程中主要运用了辨经论治与辨证论治相结合的取穴思路，综合运用了腧穴的局部治疗效应及循经治疗效应，病程改善明确，效果显著，可为先兆性偏头痛的治疗提供参考思路。

先兆性偏头痛； 针刺； 验案

据流行病学调查显示，全球范围的偏头痛的发病率为14.7%[1]，其中先兆性偏头痛率占约1/3，最近一项头痛性疾病的流行病学调查结果表明[2]，偏头痛年患病率约为9.30%，其中先兆性偏头痛占偏头痛的10%[3]。经查阅文献，目前尚没有治疗先兆性偏头痛的病例报道，更未见治疗先兆性偏头痛的成熟的诊疗规范。本例报道则是运用针刺方法治疗先兆性偏头痛，本病例发作典型，疗效显著，可为今后先兆性偏头痛的治疗提供一种参考。

1 病历摘要

患者，女，42岁，2015年11月11日初诊。主诉：头痛27年，加重4个月。现病史：患者27年前劳累后出现视野缺损3分钟，继之出现视野内规则“W”状彩色条纹，半小时后发作头痛，右侧颞部为甚，搏动痛，伴恶心呕吐，无畏光畏声，持续5小时，卧床休息后缓解。后多由于劳累，情绪不畅，服食红酒、咖啡等间断发作，症状同前，每次疼痛持续4～8小时，发病频率1～2次/年，每于头痛先兆前自服芬必得0.3 g后稍有缓解，经充分休息后方可恢复。4月前患者因饮红酒再次出现头痛，此后发作较前频繁，2～3次/周，疼痛性质、程度、持续时间同前。家族史：其祖母、父亲及叔父的女儿患此病。诊断：先兆性偏头痛。针刺治疗：取穴：百会、神庭、印堂、头维(双)、率谷(双)、风池(双)、足三里(双)。操作方法：百会、神庭、头维、率谷、印堂为平刺进针1寸，行平补平泻。风池向鼻斜刺1寸，行平补平泻。足三里直刺进针1～1.5寸，行平补平泻，针刺后留针30分钟，每周一、三、五行针刺治疗。经行6次针刺治疗(距第一次针刺治疗16天)后，患者于2015年11月27日清晨首次出现头痛先兆：视野缺损3分钟后继之出现视野内规则“W”状彩色条纹，自服芬必得0.3 g后头痛未发作。针刺治疗9次(距离第一次针刺治疗21天)后，再次出现头痛先兆，未服止痛药物，头痛未发作。治疗2月后截至2016年1月27日，患者未诉先兆及搏动样头痛发作。

2 讨论

偏头痛是一种复杂的中枢神经系统功能障碍性疾病，以反复发作性一侧或双侧(少数)搏动样头痛为特点，随活动加重，少数患者发作前伴有视觉、感觉和运动等先兆[4]。有研究[5]显示超过90%的偏头痛患者因头痛发作出现失能，其中半数患者需要卧床，工作能力下降，生存质量受到影响。而药物的治疗表现在急性镇痛及减少头痛发作的频率[6]等方面。张琰等[7]认为针刺相比于药物可更加有效地减少头痛的发作天数，提高患者的生存质量。本例病案即为针刺治疗先兆性偏头痛的诊疗记录。

患者表现为视野缺损3分钟后继之出现视野内规则“W”状彩色条纹，半小时后发作头痛，右侧颞部为甚，搏动痛，伴恶心呕吐，无畏光畏声，纳眠可，二便调，月经偶有色暗、血块，舌黯紫，可见瘀斑，苔薄白，脉沉细。中医诊断：头痛病；“少阳经起于目锐眦，上抵头角，下耳后；其支者，从耳后入耳中；出走耳前，至目锐眦后；其支者，别目锐眦”。少阳经循行于头之两侧，少阳经气不利，邪扰清空，发为头痛，故治疗本病多取少阳经之穴。从经络循行部位而言，偏头痛的发病部位属于少阳经经脉循行部位。此例患者右侧颞部疼痛尤甚，属少阳经循行所过，故辨经为：少阳头痛。辨经立法：行气通经，和解少阳。患者临床表现明显瘀血阻络，不通则痛。辨证为：血瘀头痛。辨证立法：行气活血，通络止痛。

本例患者的治疗方案是以北京中医医院针灸中心头痛专台为基础，同时据中医传统理论，辨经论治与辨证论治相结合，根据王麟鹏教授的临证经验取穴加减。取穴：百会、神庭、头维(双)、率谷(双)、印堂、风池、足三里(双)。重用督脉穴位通督活络：百会属督脉，位巅顶，诸阳之会，治头痛要穴，可升清阳，疏通头部经络气血；神庭、印堂属督脉，刺之开窍醒神，三穴均取自督脉，通督活络，逐瘀止痛，开窍醒神。辨经论治，取穴少阳：率谷位于头颞部，属少阳经，少阳经气所过，舒经止痛；风池为足少阳与阳维脉的交会穴，两穴均为辨经论治取穴，激发少阳经气，行而不滞，通络止痛。辨证论治，上下同取阳明，扶正补虚，行气活血：头维位于头角处，局部取穴镇痛，且属阳明多气多血之经，刺之激发气血经气运行；足三里属胃经的合穴，为扶正要穴，补气养血，舒经活络，“气为血之帅，血为气之母”，阳明经上下同时取穴，为辨证论治取穴，促进周身经气运行，舒经活血，祛瘀通络止痛。本方重用督脉穴，督脉为一身阳气之海，促进阳气来复，推动气血运行，同时辨经论治与辨证论治相结合，行气通经，和解少阳，通络止痛。

辨经论治与辨证论治相结合，治疗取穴综合穴位局部效应及循经疗效，此方法疗效显著，可为临床同类患者的治疗提供参考。同时，先兆性偏头痛家族聚集明显，临床诊疗工作中应详细询问病史及家族史，以便于进行临床诊疗及家族预防性工作。

[1] Theo Vos，Abraham D Flaxman，Mohsen Naghavi，et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，380：2163-2196.

[2] Yu S，Liu R，Zhao G，et al. The prevalence and burden of primary headaches in China：a population-based door-to-door survey[J]. Headache，2012，52：582-591.

[3] 冯智英，李颖，邹静，等. 发病年龄与偏头痛临床特点的关系分析[J].上海交通大学学报，2011，31(10)：1448-1451.

[4] HCCOH Society. The International Classification of Headache Disorders，3rd edition (beta version)[J]. AASM，2013，33(9)：629-808.

[5] Lipton R B，Diamond S，Reed M，et al. Migraine diagnosis and treatment：results from the American Migraine Study II [J]. Headache，2001，41(7)：638-645.

[6] 于生元，董钊，李焰生，等.盐酸氟桂利嗓预防性治疗偏头痛的疗效和安全性[J].中国疼痛医学杂志，2007，13(4)：199-201.

[7] 张琰，张路，李彬，等.针刺预防性治疗对无先兆偏头痛患者生存质量的影响[J].中国针灸，2009，29(6)：431-435.

(本文编辑： 董历华)

北京市医院管理局重点医学专业发展计划(ZYLX201412)；国家重点基础研究发展计划(973计划)(2014CB543203)

100010 首都医科大学附属北京中医医院针灸中心[马婷婷(硕士研究生)、裴培、王少松、王麟鹏]

马婷婷(1989- )，女，2014级在读硕士研究生。研究方向：针刺对脑梗死急性期患者脑血管储备功能的影响。E-mail：tingtingntyy@163.com

王麟鹏(1955- )，本科，主任医师，教授。研究方向：偏头痛、中风、失眠。E-mail：wlp5558@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.035

2016-09-19)