2014年菏泽市中小学生视力健康及发展趋势的抽样调查

魏衍刚　贺旭英　马敬仓

[摘要] 目的 了解菏泽市7～18岁学生视力现状，为近视预防措施的制定提供依据。 方法 采用分层随机抽样方法对菏泽市7～18岁学生进行视力健康调查，分城、乡、男、女4群体；采用对数视力表、屈光串镜结合法筛查视力不良和近视。 结果 菏泽市7～18岁学生以人为单位，视力低下及近视检出率分别为57.04%、55.58%，以眼为单位，分别为52.02%、50.83%；女生高于男生，城市学生高于乡村学生；小学低年级、小学高年级、初中、高中不同学段视力低下、近视检出率依次上升，差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 菏泽市学生视力不良检出率较高，应切实减轻学生课业负担，保证学生充足的睡眠时间和体育活动时间。

[关键词] 视力；调查；近视；横断面研究；学生

[中图分类号] R179 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0125-06

学生的健康状况是评价国民整体素质、制订未来人力资源建设的重要指标，是我国卫生事业的核心内容之一，其数据可为政府相关部门制定学生健康保健规划、干预策略提供参考。中小学生视力调查是健康状况评价的组成部分，近视是学生视力低下的主要原因，其影响因素包括较多，主要包括环境、体质、营养和遗传等。根据我国的教育和卫生行政部门调查，我国学生的近视率居世界第二位，这种情况与我国学生的课业负担大有重要的关系，家长防范近视的意识较低也是一个重要原因。本文旨在评价菏泽市城乡7～18岁中小学生健康状况，对2014年菏泽市儿童少年的健康现状进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2014年10月在菏泽市学生体质调研中，按7岁、8岁、9岁、10岁、11岁、12岁、13岁、14岁、15岁、16岁、17岁、18岁共12个年龄组进行分组，每年龄组各200例；其中，每个年龄组中，按地域分类，城市学生、乡村学生各100例；按性别分类，男生、女生各100例。按学习阶段分类，7～9岁小学低年级、10～12岁小学高年级、13～15岁初中、16～18岁高中学生四个学段各600例。共调查2400例，城市学生1200例，乡村学生1200例，男生1200例，女生1200例，平均年龄12.5岁。

先将菏泽市所有中小学分为城市和农村两层，再随机从城市、农村中各抽取4所学校，再从每所学校中随机各抽取中、小学一个班，随机抽取7～18岁学生为研究对象，采用描述性流行病学方法，对数据进行分析。

1.2研究方法

分别以人为单位、以眼为单位统计中小学生的视力情况，统计指标包括视力低下率、近视率、视力均值，并根据视力程度，区分为轻度、中度和重度三个层次。视力现状采用视力表检查，采用国际标准对数视力表，进行裸眼远视力检查。凡裸眼远视力达不到正常标准5.0，均定为视力低下，以单眼判断，轻度：≤4.9；中度：在4.6～4.8之间；高度：≤4.5。凡近视力≥5.0、远视力<5.0者均属近视；低度近视：屈光度≤-300度；中度近视：屈光度在-300～-600度之间；高度近视：屈光度≥-600度。

1.3统计学方法

获得原始数据资料，应用Epi Data 3.1软件对数据进行录入和校验，用SPSS13.0对调查结果进行统计学分析；样本均数比较采用t检验，样本率和构成比比较均采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1中小学生视力低下检出率

2014年菏泽市城乡7～18岁中小学生视力低下检出率见表1、2。菏泽市7～18岁城乡儿童青少年视力低下检出率随年龄的增长而快速上升，以人为单位，男生、女生分別从16.00%、14.00%上升到85.00%、91.00%，男生、女生视力低下检出率分别为52.33%、61.75%，差异有统计学意义（χ2=21.712，v=1，P=0.000）；以眼为单位，男生、女生分别从9.50%、8.50%上升到80.00%、86.00%，男生、女生视力低下检出率分别为47.63%、56.42%，差异有统计学意义（χ2=37.162，v=1，P=0.000）。女生的视力整体较差，女生高于男生。将7～18岁分为小学低年级（7～9岁）、小学高年级（10～12岁）、初中（13～15岁）、高中（16～18岁）4个学段，以人为单位，视力低下率分别为22.67%（136/600）、54.00%（324/600）、68.83%（413/600）、82.67%（496/600），随学段的上升趋势明显（χ2=433.232，v=1，P=0.000）；以人为单位，男生、女生分别从小学低年级的20.00%（60/300）、25.33%（76/300），上升到高中阶段的78.33%（235/300）、87.00%（261/300）；以眼为单位，男生、女生分别从小学低年级的14.33%（86/600）、19.83%（119/600），上升到高中阶段的73.83%（443/600）、81.83%（491/600）。

2.2中小学生近视检出率

2014年菏泽市城乡7～18岁中小学生近视检出率见表3、4。菏泽市7～18岁城乡儿童青少年近视检出率随着年龄的增长而迅速上涨，以人为单位，男生、女生分别从13.00%、12.00%上升到84.00%、91.00%，男生、女生近视检出率分别为50.75%、60.42%，差异有统计学意义（χ2=22.710，v=1，P=0.000）；以眼为单位，男生、女生分别从7.00%、7.00%上升到79.00%、86.00%，男生、女生近视检出率分别为46.33%、55.33%，差异有统计学意义（χ2=38.891，v=1，P=0.000）。在小学低年级（7～9岁）、小学高年级（10～12岁）、初中（13～15岁）、高中（16～18岁）4个学段，以人为单位，视力近视检出率分别为19.67%（118/600）、52.50%（315/600）、68.33%（410/600）、81.83%（491/600），近视率随学段的上升趋势明显（χ2=463.868，v=1，P=0.000）；以人为单位，男生、女生分别由小学低年级的17.33%（52/300）、22.00%（66/300），上升到高中阶段的77.33%（232/300）、86.33%（259/300）；以眼为单位，男生、女生分别由小学低年级的12.33%（74/600）、17.33%（104/600），上升到高中阶段的73.00%（438/600）、81.33%（488/600）。

2.3中小学生视力低下程度的统计

2014年菏泽市城乡7～18岁中小学生视力低下程度统计见表5。以人为单位、以眼为单位，城市学生视力低下程度均高于乡村学生（χ2=90.336，v=3，P=0.000；χ2=163.766，v=3，P=0.000），女生均高于男生（χ2=23.378，v=3，P=0.000；χ2=38.240，v=3，P=0.000）。

2.4中小学生近视程度的统计

2014年菏泽市城乡7～18岁中小学生近视程度统计见表6。以人为单位、以眼为单位，城市学生近视程度均高于乡村学生（χ2=83.33，v=3，P=0.000；χ2=142.514，v=3，P=0.000），女生近视程度均高于男生（χ2=24.233，v=3，P=0.000；χ2=39.868，v=3，P=0.000）。

2.5流行变化趋势

2014年菏泽市城乡7～18岁中小学生平均视力与2010年数据统计比较见表7。2014年全体学生的视力为（4.77±0.39），其中，男生、女生分别为（4.81±0.37）、（4.74±0.39），不同年龄组视力在（4.47±0.42）～（5.05±0.08）间；对比2010年，2014年视力情况较2010年有所改善（t=0.96，P>0.05）；在13～18岁6个年龄阶段，2014年各年龄组视力较2010年低，但15岁、16岁、17岁组差异无统计学意义（t=0.27、1.24、0，P均>0.05），其余13岁、14岁、18岁组视力差异有统计学意义（t=2.21、2.60、3.25，P均<0.05）。

3讨论

视力低下，也被称为视力差或视力低，裸眼无法达到正常标准。在中小学生中，视力低下的构成以近视为主，近视的影响因素包括环境、生理、营养和遗传等因素。中小学生近视是世界范围的青少年健康问题。近年来国内一系列的调查研究报告表明，近视已形成迅猛增长趋势。邱宗耀等[1]报道2014～2015年佛山市某小学学生视力不良发生率随着年级的增加逐年上升，六年级的视力不良率达68.8%，女生的视力不良率高于男生；李静[2]报道了2014年贵阳市中小学生的视力状况，在6383例中，视力不良检出率为51.92%，城市与农村、男生与女生、小学生与中学生的视力不良检出率和视力不良构成比差异有统计学意义；高志媛[3]报道广西阳朔县2014年中小学生视力现状调查，在7445名学生中，视力不良检出率为41.64%（3100/7445），其中小学生、初中生、高中生视力不良检出率分别为18.66%、56.51%、73.57%，城镇学生视力不良率高于乡镇学生；黄演林等[4]对深圳市宝安区86个班级小学生调查了多种群体性干预措施的效果，发现15个月内小学生视力下降明显；冯自红等[5]报道邢台地区中小学生视力低下情况及影响因素，在8所中小学校10 822人，视力低下发生率为50.15%（5427/10822）；王婷婷等[6]报道乌鲁木齐市维吾尔族和汉族中学生近视遗传度调查，在2380例中，中学生总体近视患病率为60.12%；黄艳丽等[7]报道北京市昌平区中小学生2002～2012年常见病监测结果，中、小学生视力不良检出率分别为65.06%、39.26%，呈逐渐上升趋势；谌丁艳等[8]报道深圳市儿童青少年视力调查结果，在35 561名学生中，小学生和初中生的视力不良率达59.01%；胡小琴等[9]报道浙江绍兴地区的中小学生近视眼流行病学特征，中学生近视眼患病率为64.5%（1638/2540），小學生为31.9%（325/1020）；在相关影响因素方面，窦义蓉等[10]报道视力相关生存质量及影响因素，主要因素包括视力与睡眠、体质、运动、饮食等，并提出提高学生视力相关生存质量的途径；马庆华[11]报道中小学学生916例，视力低下率为85.48%，课间休息时间在室内的学生近视率较高，且是危险因素；罗定富等[12]报道芒市2013～2014年城区中学生视力现状调查情况，在2013～2014年检查芒市城区中学生视力14314例，视力不良率69.89%，轻度、中度、重度视力不良率分别为7.29%、17.52%、45.08%；谌丁艳等[13]调查了深圳市2009～2013学年初中及小学生视力状况，在114843人次的视力检查数据中，2009～2013学年学生总视力不良率在58.81%～62.58%之间，初中生视力不良率及严重程度均显著高于小学生；郭志丽等[14]对嘉兴市小学一年级学生屈光异常及近视影响因素进行了调查，在1 068名一年级初入学儿童中，近视、远视、散光、弱视检出率分别为11.70%、4.02%、9.17、0.93%，儿童普遍存在用眼过度现象，用眼习惯不合格率达到38.9%，相关因素包括近视家族史，每日完成课程、作业、阅读时间，电子产品接触时间，做作业时偏头写字、握笔不正确等；郭雷等[15]调查了沈阳市和平区中小学生视力不良状况及近视危险因素，小学一年级至高中三年级视力不良检出率范围为23.54%～88.34%，并随年龄增长而逐年上升，影响因素包括近视家族史、住房类型、户外运动时间、睡眠时间、阅读距离等；李贵英等[16]调查了2004～2014年常州市某中学学生视力不良变化趋势，初中入学新生视力不良率为72.52%，高三学生视力不良率达到91.19%，同时重度视力不良所占比例逐渐增高，女生视力不良检出率每年均高于男生；有报道[17]调查了重庆市4～6年级学生视力相关生存质量现状，视力低下检出率为45.5%，视力低下学生视力相关生存质量显著低于视力正常学生；欧玉仑等[18]调查了郴州市城区中小学学生视力低下影响因素，视力低下率为47.50%，主要危险因素有年龄、年级、父母有近视、课外作业时间长，经常连续阅读1 h以上、看视频时间长、肥胖等；张艳青等[19]报道2009～2014年淄博市某中学视力低下情况，视力低下检出率平均为83.22%，初中生的轻度视力低下和中度视力低下检出率明显高于高中，重度视力低下检出率表现为高中明显高于初中；陈小嵘等[20]报道2013～2015年泉州市直中小学生视力不良情况，中小学生视力不良率随着年龄的增长呈明显的上升趋势，7～18岁增加了43.89%；黄剑辉等[21]报道北京市9～22岁学生视力不良影响因素，其中睡眠时间、体育课次数、上课间操次数、作业时间、看电视时间和读屏时间等因素与学生视力不良程度有关；沈平等[22]调查了2010～2015年钦州市钦南区乡镇中学生视力低下特点，期间，视力不良率在24.98%～30.95%之间，呈上升状态，视力低下发生率以中度为主。本文调查发现，菏泽市中小学生视力低下、近视检出率及患病程度随年龄增长而增大，城市高于乡村，女生高于男生，2014年7～11岁中小学生的平均视力较2010年有所改善，但12～18岁中小学生的平均视力较2010年有所下降。视力低下、近视检出率居高不下，特别是近视流行的低年龄化趋势必须引起高度重视，防近工作刻不容缓。

根据以上众多的调查数据分析，各地中小学生视力低下程度各不相同，但都给学生的生活质量和水平造成了严重影响，其关键原因是学习负担过重、近视工作时间过长。但实际生活中其他方面的因素也不容忽视，如学校、家庭中要建立适当的采光环境，改善幼儿教育方法，避免过度近视活动，建立正确的阅读和写作姿势，回避长时间看电视、玩电子游戏等不良的生活方式，应引起充分的重视和关注。近年来，我国制订了加强青少年体育、增强青少年体质的系列规划，中小学生的近视防治已列为目前学校卫生最重要的职责。在我国当前的教育体制下，除了全面贯彻素质教育，切实减轻学生的学习负担，注意用眼卫生外，还应该讲改善营养、增加户外运动和体育锻炼、增强学生体质作为重要的辅助措施。

从菏泽市的现状况出发，学龄前和小学入学阶段就应该加强防近知识的宣传普及，培养儿童的防近技能。要强化学校老师在防近工作中的作用，从小培养学生正确的读写姿势，养成良好的用眼卫生习惯。完善健康教育和阳光体育等系列素质教育制度，将防近工作纳入教学评估的重要内容，动员社会参与，积极开展群防群治，达到进一步改善中小学生的健康状况目的。

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（收稿日期：2016-08-17）