艾灸结合综合护理治疗脊髓损伤便秘患者30例

郑碧珠

艾灸结合综合护理治疗脊髓损伤便秘患者30例

郑碧珠

(广东省中山市中医院，广东 中山528400)

脊髓损伤患者因神经通路受到破坏而出现感觉、运动、反射等功能障碍，从而使肠蠕动、肛门反射、排便协调性等发生改变，进而出现排便功能障碍、心理压力大、食欲下降等问题，极大地影响了患者的生活质量。其中便秘症状为脊髓损伤常见的并发症，对许多患者而言是巨大的痛苦，影响了患者的康复，因此对脊髓损伤患者便秘的治疗显得尤为重要。笔者对30例脊髓损伤合并便秘的患者进行艾灸治疗结合综合护理，其临床效果显著，现报道如下。

一般资料

选择2013年6月—2015年6月在中山市中医院骨一科住院的60例符合纳入标准的脊髓损伤患者。按照统计软件SPSS19.0编制随机数字程序，生成随机数字表，进行随机分组，分治疗组(艾灸结合综合护理组)30例，对照组(综合护理组)30例。其中治疗组女性12例，男性18例；年龄25～50岁，平均年龄(38.51±11.08)岁；病程80～117 d，平均(98.25±18.75) d；颈髓损伤15例，胸髓损伤5例，腰髓损伤10例。对照组女性11例，男性19例；年龄24～47岁，平均(35.63±11.52)岁；病程85～110 d，平均(96.25±11.76) d；颈髓损伤14例，胸髓损伤6例，腰髓损伤10例。两组患者性别、年龄、病程及损伤部位经统计学处理有可比性(P>0.05)。

诊断标准：①中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的诊断标准[1]；②西医诊断标准：诊断符合美国脊柱损伤学会2006年诊断标准[2]。

纳入标准：①符合脊柱损伤的诊断标准，符合便秘的中医诊断标准；②能配合治疗、检查；③已经签署知情同意书。

排除标准：①有严重的心肝肾和代谢障碍疾患、聋哑、失明患者；②有意识或精神障碍而不能配合治疗的患者；③糖尿病或有皮肤病不能施行艾灸的患者；④不能接受艾灸或综合护理的患者。

治疗方法

对照组：给予综合护理方法治疗，包括以下内容：①健康教育。向患者及亲属讲解便秘对患者的危害。教导患者如何使用屏气、腹壁肌肉收缩等加大腹压的方法促进大便排出；交代患者每日在规定的时间必须做排便动作，即使没有便意。②饮食护理。要求患者多饮水，每日饮水量保持在每日1500～2000 mL，并建议患者饮用蜂蜜水。指导患者有规律进餐，少食多餐，要求患者多食用高纤维素食物，少食用高盐、高脂肪的食物。纤维素的摄入量每日维持在25～30 g。③心理护理。许多患者在患病后容易出现抑郁、焦虑等心理问题。对此类患者做好情绪安抚，开导患者心理，同时向患者详细讲解预防便秘的知识和方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，勇敢地面对疾病，将关心、关爱患者体现在整个治疗护理过程中，从而使患者更好地配合治疗。④腹部按摩。患者取仰卧位，嘱患者放松，护理人员用除拇指以外的四指指腹从右向左，沿升结肠—横结肠—降结肠按摩，当按摩到左下腹时，向骶部加强指腹的压力，用力以患者不感到疼痛为度，按压时嘱患者呼气；也可双手掌重叠，用摇桨的方法进行腹部按压[3]。每日2次，每次15～20 min。

治疗组：在综合护理治疗基础上加艾灸治疗。①选穴：天枢、大肠俞、上巨虚。实性便秘加支沟，虚性便秘加气海。②操作方法：手持艾条，将艾条点燃一端，对准施灸穴位固定，使用悬灸法，使患者感到温热感而无灼痛，至局部皮肤红晕为度，每穴灸15 min，每日1次，2周为1个疗程。

治疗结果

1.疗效判定标准：所有患者在治疗前后用“便秘症状及疗效评估问卷”进行评分。该问卷由中华医学会外科学分会肛肠外科组2005年编制，分为6个项目：频率、腹胀、粪便性状、排便时间、下坠不尽感、排便困难程度。每一方面内容根据患者具体病情分为0～3分，得分越高，便秘症状越重。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定[1]。显效：每次排便间隔时间≤2 d，大便变软，排便不费力；有效：排便稍费力，排便时间较过去提前l d以上；无效：症状无改善。

2.结果

(1)两组患者治疗前后便秘症状评分比较见表1。

表1 治疗组和对照组患者治疗前后便秘症状评分比较±s，分)

注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05

(2)两组患者治疗后疗效比较见表2。

表2 治疗组和对照组患者治疗后疗效比较(例)

注：与对照组比较，#P<0.05

讨论

便秘是脊髓损伤患者常见的一个症状，表现为大便排出困难，量少且硬，或合并长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便等一些特殊症状[4]。脊髓损伤后副交感神经中枢丧失了高级神经中枢的控制，从而使胃肠道蠕动减慢，而出现便秘。有研究发现，在95%的脊髓损伤患者中，大约有半数的患者需要在他人的帮助下排便，并至少需要一种辅助方法刺激才能够正常排便[5]。目前较常用的治疗方法为使用泻药。但泻药的长期滥用会使结肠Cajal间质细胞受损，肠壁神经应激性降低[6]，以致患者不能产生正常的肠道蠕动及排便反射，即便肠道有足量粪便亦不能刺激患者排便，必须使用灌肠或刺激性泻药方能排便，从而成为泻剂依赖性便秘。

在本研究中，笔者采取艾灸结合综合护理治疗脊髓损伤患者便秘的结果显示，两组在便秘问卷的评分上均显著下降，但治疗组较对照组下降更明显，且总有效率上治疗组亦优于对照组，表明综合护理能有效地解决患者便秘的痛苦，但如结合艾灸疗法，临床观察能达到更好的治疗效果。综合护理是运用现代医学护理模式与循证护理的临床经验，根据患者在不同阶段的病情变化制订的针对性护理措施，是一个动态的护理行为系统[7]。在本研究中，结果发现通过健康教育、饮食护理、心理护理及腹部按摩等综合护理措施，对脊髓损伤患者的便秘症状改善有较好的帮助，能恢复患者的排便功能，提高患者的生活质量。

艾灸是借助火的热力以刺激穴位，达到温通经络、调节肠道气血运转之效，能增强肠道肌肉收缩力，促进肠道蠕动，而起到刺激排便作用。本研究中穴位选择取

天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、气海，其中大肠俞为大肠之背俞穴，主津液传导；天枢穴为大肠之募穴，能疏通大肠腑气，润肠通便，天枢、大肠俞为俞募配合；上巨虚为大肠之下合穴，“合治内腑”，用之能调理肠胃。三者合用，能疏通大肠腑气。而气海培元固本、补气而能疏理腑中气机，可通虚性便秘；支沟清大肠实热而通便，可通实性便秘。在本研究中，提示艾灸结合综合护理方法可改善脊髓损伤患者便秘症状，无明显副作用，操作简便，值得在临床推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18-19.

[2]美国脊柱损伤学会，国际脊髓学会.李建军,周红俊,孙迎春,等译.脊髓损伤神经学分类国际标准(第6版，2006)[J].中国康复理论与实践,2007,13(1):1-6.

[3]苏芙蓉,栗林然,王爱芝.脊髓损伤合并截瘫病人便秘的护理[J].实用骨科杂志,2000，6(1)：59.

[4]刘汶,张声生,李乾构.慢性功能性便秘研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2003,11(6)：382-384.

[5]Valles M，Mearin F.Pathophysiology of bowel dysfunction inpatients with motor incomplete spinal cord injury：comparison with patients with motor complete spinal cord injury [J]. DisColon Rectum,2009,52(9):1589-1597.

[6]刘仍海,刘薇.温阳健脾法治疗大鼠泻药性便秘的实验研究[J].北京中医药大学学报，2013,36(9):599-602.

[7]王晓媛，付艳军.老龄便秘患者排便状况与心理因素的调查分析[J].解放军护理杂志，2009，26(3)：29-30.

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2016-04-20)