心肾阳虚型慢性心力衰竭患者辅助使用真武汤疗效观察

张天培+刘文浩+张学山

摘要：目的探讨心肾阳虚型慢性心力衰竭患者辅助采用真武汤治疗效果。方法选取2014年2月—2016年1月本院收治心肾阳虚型慢性心力衰竭患者78例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，对照组采用常规方法治疗，研究组在对照组治疗基础上采用真武汤治疗，比较2组患者疗效及治疗前后中医证候积分、左心室射血分数（LVEF）及生活质量评分。结果研究组患者治疗总有效率（97.44%）显著高于对照组（82.05%），比较有统计学意义（P<0.05）。治疗前2组患者中医证候积分、LVEF、生活质量评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者中医证候积分、生活质量评分低于对照组，LVEF水平高于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论心肾阳虚型慢性心力衰竭患者采用真武汤辅助治疗可辅助改善患者临床症状，协助提高患者临床疗效，具有较为显著临床应用效果。

关键词：心肾阳虚型；慢性心力衰竭；真武汤

中图分类号：R256.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0068-02

慢性心力衰竭为心脏结构和功能损伤性疾病，表现为心脏充盈能力和心室射血功能下降，对患者生活质量、健康造成严重影响[1]。中医辨证在慢性心力衰竭中治疗具有较为显著疗效，认为慢性心力衰竭为心阳气虚寒、水湿运化障碍所致，而心肾阳虚为主要发病类型。真武汤具有温阳利水作用，为探究在心肾阳虚型慢性心力衰竭患者中辅助治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月—2016年1月本院收治心肾阳虚型慢性心力衰竭患者78例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，每组39例。研究组中男21例，女18例；年龄52～79岁，平均（62.4±5.2）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级21例。对照组中男20例，女19例；年龄51～79岁，平均（62.3±5.8）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级19例。2组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。2组患者均在医师告知下了解疾病相关知识，并了解本次治疗、研究方法，签署知情同意书并自愿参加本次研究。

1.2入组标准（1）患者入院后根据病史、体征、临床表现，结合超声、实验室、心电图等相关辅助检查，诊断均符合《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》和《中药新药临床研究指导原则》，明确诊断为心肾阳虚型慢性心力衰竭[2]。（2）患者属于左心衰或左心衰引起右心衰。（3）排除NYHA心功能分级Ⅳ级，及不稳定型慢性心力衰竭患者。（4）排除合并有其它严重疾病患者，如恶性肿瘤、慢性阻塞性疾病、糖尿病、肝肾功能障碍。（5）排除有本次研究用药过敏或使用禁忌症患者。

1.3方法对照组给予常规方法治疗，给予患者吸氧、营养支持，并给予螺内酯、氢氯噻嗪、贝那普利、美托洛尔等抗心衰药物，每天按照常规剂量服用，并根据患者病情调整用药剂量。研究组在常规治疗基础上加用真武汤辅助治疗，药方组成：丹参30 g，猪苓、茯苓各15 g，白术、附子、白芍、干姜、泽兰各10 g，桂枝8 g，葶苈子6 g，甘草3 g；原发性高血压引起心力衰竭患者加天麻；心悸患者加牡蛎；风心病心力衰竭患者加香附；冠心病心力衰竭患者加燕白、郁金；少尿水肿患者加车前子。水煎服，取300 mL药汁分早晚服用，1剂/d。2组患者均连续治疗1月。

1.4观察指标（1）疗效评定：根据患者症状、NYHA分级改善情况进行评定。显效：患者心力衰竭症状基本控制，NYHA分级提高2级；有效：患者心力衰竭症状有所改善，NYHA分级提高1级；无效：患者心力衰竭症状无明显改善或加重，NYHA分级为改变或恶化[3]。（2）比较2组患者治疗前后中医证候积分、左心室射血分数（LVEF）及生活质量评分。中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》中“慢性心力衰竭的临床研究指导原则”，对患者肢体浮肿、气短喘息、乏力、畏寒肢冷症状进行评分，得分越低表示症状越轻[4]。LVEF：采用心脏超声进行检测。生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生存质量评分量表进行评分，得分越低表示生活质量越高[5]。

1.5统计学方法本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，疗效采用率表示，并用χ2检验，医证候积分、LVEF及生活质量评分采用表示，并用t检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗结果比较见表1。

2.22组患者治疗前后中医证候积分、LVEF及生活质量评分比较见表2。

3讨论

慢性心力衰竭为心血管疾病发展终末阶段，随着生活水平提高、生活习惯改变，心血管疾病在临床中发病率呈逐年上升趋势，慢性心力衰竭发病率随之增加，对患者生活质量和生命健康造成严重影响[6-7]。临床中针对慢性心力衰竭患者主要为控制患者心衰症状，预防并发症、猝死发生风险，提高患者生活质量。中医在慢性心力衰竭中治疗已有较长历史，结合现代医学理论，在慢性心力衰竭中治疗具有更为系统化治疗方法。中医强调对慢性心力衰竭患者采取调整阴阳、温阳补水理气、扶正祛邪标本兼治，通过辨证从整体、局部进行治疗。

心肾阳虚型慢性心力衰竭为中医辨证所得，中医认为慢性心力衰竭为情志失调、感受外邪、久病、病后体虚等引起，为本虚标实，本虚以心肾阳虚、心气虚为主，以痰浊、水饮、血瘀等内停为实证[8]。真武汤具有温阳利水，同时能温心阳、补肾阳、利水等功效，在心肾阳虚型慢性心力衰竭中治疗以治本为主，同时对瘀血、水湿等均有疏导作用[9]。药方中丹参活血化瘀、强心、利尿功效，猪苓、茯苓有健脾、利水、宁心等功效，白术具有健脾利水止汗作用，附子具有增强血液循环、强心功效，白芍具有滋养肝脾作用，干姜具有散寒、止吐、降逆作用，配合泽兰、桂枝、葶苈子、甘草，诸药具有温阳利水，同时具有补气、宣肺、利水等功效[10-12]。本次研究将本院收治心肾阳虚型慢性心力衰竭患者随机分为研究组和对照组，研究组在对照组常规治疗基础上采用真武汤辅助治疗，得出研究组疗效显著优于对照组，且治疗后研究组患者LVEF较对照组提高，中医证候积分、生活质量评分均降低，且降低程度显著与对照组（P<0.05）。真武汤辅助在心肾阳虚型慢性心力衰竭患者中治疗，通过辨證整体进行标本治疗，对提高改善患者临床疗效，提高疗效有显著作用。

綜上所述，心肾阳虚型慢性心力衰竭患者采用真武汤辅助治疗可改善患者临床症状，提高患者疗效，提高患者生活质量，具有较为显著临床应用效果。

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（收稿日期：2016-08-23）