右美托咪定和硝酸甘油在鼻内镜手术中的应用比较

袁 强 贾树山

（1.滨州医学院，山东滨州 264003；2.滨州医学院烟台附属医院麻醉科，山东滨州 264100）

鼻内镜手术因为具有创伤小、并发症少等优点被广泛应用于慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床治疗中，并且治愈率可超过90%。然而，由于患者的鼻黏膜及鼻窦血管较多，手术时出血量较大，导致术野变小，延长手术时间，可能引发并发症，对手术操作和治疗效果产生一定的不利影响[1]。因此，为了使手术顺利进行，应采取措施减少血管的出血量，并保持清晰的手术视野，而控制性降压是减少出血量的有效方法[2]。本研究分别给予两组患者右美托咪定和硝酸甘油维持麻醉，并就两种药物的治疗效果展开对比研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4 月—2016年12月收治的鼻内镜手术患者中选择出78例作为研究对象，将其按照药物的不同分为实验组和对照组。对照组39例患者中男23例，女16例；年龄23～57岁，平均年龄（35.26±2.32）岁；慢性鼻窦炎26 例，鼻息肉13例。实验组39例患者中女14例，男25例；年龄24～58岁，平均为（35.38±2.51）岁；鼻息肉11例，慢性鼻窦炎28例。所选患者均无高血压、冠心病病史，无肝肾功能及凝血功能异常情况，手术前均没有使用激素或者抗凝类药物。对两组患者的一般资料进行对比分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者进入手术室后医护人员为其搭建静脉通道，用8～10 mL/kg平衡液纠正水电解质，并进行桡动脉穿刺置管，鼻内用丁卡因表面麻醉，并加以肾上腺素。麻醉诱导前给予对照组静脉滴注硝酸甘油注射液（北京益民药业有限公司）以控制性降压，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释，5 μg/min，用输液泵匀速输入。麻醉诱导前5 min给予实验组右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司）静脉注射，1 μg/kg，在15 min之内注射完毕，随后以每小时注射0.5 μg/kg，可根据患者的平均动脉压变化情况适当调整速度。

表1 T0和T1两组的心率、平均动脉压对比（x±s）

1.3 观察指标

观察和记录两组患者诱导前5 min（T0）、手术后30 min（T1）的心率及平均动脉压变化情况，并对患者的术中出血量、降压时间进行记录。

1.4 统计学处理

本研究所得数据使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料和计量资料分别以百分比（%）和均数±标准差（x±s）表示，并分别行χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均动脉压和心率比较

由表1可见，T0两组的心率和平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05）；T1两组的差异较大，且和对照组相比，实验组的动脉压较低、心率较稳定（P＜0.05）。

2.2 降压时间、术中出血量对比

和实验组对比，对照组的术中出血量较大，降压所用时间较长，两组间的差异有统计学意义。见表2。

表2 两组的术中出血量和降压时间比较（x±s）

3 讨论与结论

鼻内镜手术在表面麻醉和强化麻醉的条件下进行，手术期间患者意识清醒，并且因为患者的耳鼻喉表面麻醉加了肾上腺素，导致患者血压升高心率升快，不利于手术顺利进行，为此应采取措施降低患者的心率和血压。硝酸甘油对控制性降压起到一定的作用，可通过松弛血管的平滑肌，降低收缩压。但相关研究表明，硝酸甘油可对反射性兴奋交感神经产生刺激作用，从而增快患者的心率，并提高患者的反射性血压，可引发心脑血管疾病[3]。作为α2受体的激动剂，右美托咪定可以激活胰腺、肾脏、血管等组织的α受体，对交感神经的冲动起到抑制作用，中枢性抗交感作用较强，可降低交感神经的张力和兴奋性，从而达到镇痛和降低心率的效果。右美托咪定还具有降低应激反应和抗焦虑作用，并且该药物对患者呼吸系统的抑制作用较小，同时还对肾、心、脑等器官功能起到良好的保护作用，从而有效的降低患者的血压，并稳定患者的心动频率，有利于加快手术的进程[4-5]。本研究的结果显示，T0对照组和实验组的平均动脉压和心率无明显差异，T1实验组的心率、平均动脉压均低于对照组。较之对照组，实验组的术中出血量较少，降压速度较快。

综上所述，在鼻内镜手术中采用右美托咪定，可减少患者的出血量，可有效降低动脉血压，患者的心率较稳定，可加快降压的速度，值得临床推广应用。

[1] 王美容，龚文魁，陈碧艳，等.右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（18）：41-43，47.

[2] 魏栋，毕彩娇，张晖，等.右美托咪定复合硝酸甘油在鼻内镜手术控制降压中的效果和血流动力学影响[J].中国新药杂志，2015，24（18）：2134-2138，2141.

[3] 罗佛全，赵为禄，李兵达，等.右美托咪定联合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29（06）：613-614.

[4] 柳欢，李鹏.右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中的应用[J].实用临床医学，2013，14（12）：35-36，38.

[5] 李淑霞.右美托咪定在全麻鼻内镜手术中的应用分析[J].中国现代药物应用，2016，10（02）：155-156.