王不留行籽耳穴贴压对维持性血液透析患者失眠的影响评价

畅新燕 赵 辉 张凤琴 高 瑛

（新疆昌吉州人民医院肾病科，新疆昌吉 831100）

失眠在中医学称之为“不寐”。尿毒症患者（尤其是行维持性HD 治疗的患者）普遍存在失眠现象，严重影响其生活及生存质量[1]。有学者[2]进行多中心横断面研究发现，60.6%的血液透析患者存在睡眠障碍，睡眠障碍与患者的高住院率明显相关。本科应用王不留行籽耳穴贴压干预维持性血液透析患者失眠，并取得一定效果，结果如下。

1 临床资料

1.1 病例入选资料

本研究48例失眠病例均来自2015年1月—2016年12月在新疆昌吉州人民医院肾病科门诊及住院的维持性血液透析患者。其中男22例，女26例；年龄33～78岁；维持性血液透析时间7月～9年；所有患者每周透析2～3次，每次透析4.0 h，每次超滤量0.5～4.0 L。

1.2 诊断标准

失眠症诊断依据《精神与行为障碍国际分类（ICD-10）6 》[3]及《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）6（CCMD-3）》[4]，诊断：以睡眠障碍为明显症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生3次，1月以上，符合以上标准者即可确诊。

1.3 纳入标准

我院维持血液透析治疗时间大于6个月的患者，符合上述失眠判断标准者，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）＞7分，年龄20～80岁，自愿合作，能够与医师正常沟通者，并获其知情同意。

1.4 排除标准

排除意识障碍、聋哑、失语、严重认知障碍、不能阅读、理解及回答问卷内容等不能配合调查者。

2 研究设计

2.1 治疗方法

选取耳穴：神门、枕、垂前、心、肝、肾。器材：耳穴贴压板、生王不留行籽、医用胶布、蚊式弯止血钳。操作方法：75%酒精消毒耳廓，选准穴位，用王不留行籽加胶布贴压穴位，每穴按压1 min，力度以患者感到酸、麻、胀、痛、热感，但能忍受，耳廓表面红晕充血为度。嘱患者每日自行按压4～5次（3～4 h 1次），睡前30 min按压1次，每穴每位按压1 min。疗程：3～4 d更换贴压另一侧，治疗8周。

2.2 睡眠质量测定

用问卷调查法，调查对象在签署知情同意书后，利用统一设计的问卷，根据匹慈堡睡眠质量指数（PSQl）量表：含18个自评条目，组成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能影响7个成分，因全部入选病例均未使用催眠药物，故“催眠药物”成分计为0分。6个成分按0、1、2、3分4个级评定，累积各成分得分为PSQI总分，总分0～21分，得分越高则睡眠质量越差，≤7分为睡眠质量好。由非经治医师向调查对象进行现场调查，开始治疗前作第一次问卷，8周后作第二次问卷，通过自身治疗前后PSQI得分对照，评估睡眠改善效果。调查中及调查后做到知情同意，并确保患者的身份信息不泄露。指导调查对象自己独立填写，完成调查问卷。

表1 组内治疗前后PSQI指标结果比较（x±s）

2.3 疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[5]，（1）临床痊愈：睡眠时间恢复正常或者夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；（2）显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；（3）有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；（4）无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。

2.4 数据处理和分析

2个患者因自身原因要求中断治疗，中途退出此项研究。46例患者于治疗8 周末采用PSQI 来评定睡眠质量，与治疗前PSQI 加以对比，观察6个睡眠因子的变化，定量指标以均数±标准差（x±s）描述，定性指标以百分率或构成比描述。定量资料组内前后比较用配对t 检验。所有统计及计量采用SPSS17.0 统计分析系统进行，以P＜0.05作为有统计学意义。

3 结果

耳穴贴压治疗前后PSQI各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗总有效率93.4%。

表2 中医疗效评定结果 [例（%）]

4 讨论与结论

维持性血液透析患者普遍存在睡眠时间少、睡眠质量差和睡眠效率降低、情绪低落烦躁等现象。笔者接诊患者均对血液透析治疗抱有较高期望值，有研究通过改善透析的充分性，延长透析时间包括应用夜间透析，使患者的睡眠质量得到一定改善[6]。然而，面对长期治疗的经济负担和疾病多种并发症的发生，终末期肾衰竭的患者易产生悲观失望的情绪，睡眠障碍诸多问题日益凸显，使得其生活品质明显下降。本研究旨在维持性血液透析失眠患者能接受的治疗手段前提下，开展耳穴疗法干预并调节其睡眠状态。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，也叫反应点，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应点。祖国医学认为，耳不是一个孤立的器官，《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”元代《卫生宝鉴》曰：“五脏六腑十二经脉有络于耳者。”《灵枢·脉度篇》曰：“肾气通于耳，肾气利则耳能闻五音矣。”可见耳与五脏六腑、经络有着密切的内在联系，对于体穴治疗而言，耳廓较薄、刺激更强、易与操作，故耳穴治疗易为患者接受。常见的耳穴治疗手段是针刺、王不留行籽贴压和磁珠贴压。尿毒症患者失眠与心、脾、肝、胆、肾及阴血不足有关，其失眠证型主要为气血不和、阴阳失交、心神失养，脾肾两虚。本研究选取王不留行籽对耳部相应穴位的按压刺激，既避免针刺可能出现的疼痛和感染，又提高了患者对治疗的信心和依从性，起到调节脏腑功能、平衡阴阳、镇静安神的作用，较好地改善维持性血液透析患者睡眠障碍的程度。此次研究过程中患者均未产生依赖，无不良事件发生，治疗安全，提高患者的满意度，产生一定的社会效益。鉴于此次纳入病例数较少、没有采用双盲随机对照试验，还需进一步规范分组设计，还可采用如中药外用、心理辅导、艾灸针刺的综合疗法干预睡眠问题，以期发挥更大的临床疗效。

[1] Mahowaid MW，Bornemann MA．Sleep and ESRD：a wake-up call[J]．Am J Kidney Dis，2006，48（2）：332-334．

[2] Einollaht B，Motalebi M，Rostami Z，et al.Sleep quality among Iranian hemodialysis patients：a multicenter study[J].Nephrourol Mon，2014，7（1）：e23849.

[3] 世界卫生组织.范肖冬，汪向东，于欣，等.译.ICD-10 精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点.北京：人民卫生出版社，1993.70-106

[4] 中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，1999.118-119.

[5] 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京.中国医药科技出版社.2002：186-187.

[6] Hanly PJ，Gabor JY，Chan C，et al.Daytime sleep illness inpatients with CRF：Impact of nocturnal hemodiaysis[J].AmJ Kidney dis，2003，41（2）：403-410.