加强多学科合作，不断提高颅底神经外科诊治水平

雷霆 李龄

·述评·

加强多学科合作，不断提高颅底神经外科诊治水平

雷霆 李龄

神经外科; 颅底; 多学科

近二十年来，国内学者对颅底神经外科的认识不断加强，技术不断改良，复杂手术种类和数量日益增多，如岩斜区肿瘤、颅咽管瘤、听神经瘤全切技术日益完善，面听神经保存率不断提高。但真正系统开展颅底神经外科手术仍集中在国内较大的神经外科中心，主要原因在于对人员梯队、设备和团队合作的要求甚高，包括重症监护，尤其多学科合作水平。

首先，颅底是神经外科解剖最复杂的领域，前颅底到后颅窝出现病变范围广泛，尤其是中枢神经系统(central nervous system，CNS)重要的结构如12对颅神经和脑主要供应血管均在颅底走行。因此，开展颅底神经外科首先必须熟悉局部解剖和相应结构功能，有良好的颅神经外科和脑血管外科临床训练基础。

其次，良好设备对于完成预先制定的手术入路十分重要，如在常规开颅设备基础上，稳定的高速磨钻对于深部骨性结构磨除既安全又必要。术中所用现代设备有术中导航、术中电生理监测、良好景深的高档手术显微镜、超声手术吸引器(CUSA)、术中多普勒(doppler)、神经内镜等。

目前，颅底外科难度较大的手术仍以颅底中线病变为主，如嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤和颅咽管瘤、脊索瘤、岩斜区肿瘤、听神经瘤、颈静脉孔区肿瘤等。不同部位局部解剖特征不同，病变引起临床表现亦不同。术中对重要结构的保护是避免和减少并发症的基础，术后可能出现的并发症也有差异。……