尿道下裂术后尿道狭窄、阴茎头裂开及尿道憩室的认识及处理

唐耘熳

·专家笔谈·

尿道下裂术后尿道狭窄、阴茎头裂开及尿道憩室的认识及处理

唐耘熳

尿道下裂手术修复要求较高，术后并发症的发生率较高，最常见并发症为尿瘘，其次为尿道狭窄、尿道憩室样扩张、阴茎头裂开等，引起尿道重建手术并发症的主要危险因素为重型尿道下裂（近段型）、再手术和阴茎发育不良［1，2］。现介绍尿道下裂尿道重建手术后并发症的认识与处理。

一、尿道狭窄

尿道重建需要精细、微创手术操作，新建尿道易受多种因素影响而发生口径收缩，成为尿道狭窄。

（一）引起尿道狭窄的原因

1.手术因素：尿道下裂术后尿道狭窄可发生于尿道外口、吻合口和新建尿道部位。重建尿道所用材料宽度不足或质地不均导致术后腔道口径狭小，或尿道血供不可靠致缺血挛缩等，为较常见的尿道狭窄原因。尿道外口狭窄多见于作口过高、龟头翼状解剖不足或缝合过紧。吻合口狭窄多见于非斜面吻合、吻合口缺血和尿外渗。新建尿道狭窄的常见原因为新尿道缺血和感染。采用尿道板纵切卷管尿道成形术或分期矫治的重型尿道下裂手术后发生狭窄较少，而采用皮瓣或游离移植物一期矫治重型者术后狭窄的发生率较高［3－5］。

2.术后因素：除术中原因外，术后包扎过紧、局部血肿形成等致压迫缺血，术后急慢性感染也可导致尿道狭窄。临床上较易忽略的问题为早期拔管后轻度远端阻力导致尚未愈合的尿道缝合部尿外渗，常表现为排尿时疼痛，如未及时认识并予以处理（如重置尿管转流），尿外渗会发展为慢性尿道周围炎，引起顽固的尿道狭窄。……