尿道下裂合并小阴茎及小龟头的治疗策略

郝春生

尿道下裂合并小阴茎及小龟头的治疗策略

郝春生

尿道下裂是指尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，多伴有阴茎下弯、阴茎腹侧包皮缺失及阴茎背侧帽状包皮覆盖。根据病情通常分为四型，即龟头型、阴茎体型、阴茎阴囊交接处型及会阴型；男婴发病率约3/1 000，且有逐年增加的趋势［1，2］。小阴茎（micropenis）是指外观正常的阴茎在伸直状态下长度小于正常阴茎长度平均值的2.5个标准差以上，长度与直径比例正常。尿道下裂合并小阴茎手术治疗难度较大，术后并发症（如龟头裂开等）较多。小阴茎患儿龟头直径相应成比例减小。引起小阴茎的原因包括：①促性腺激素分泌不足的性腺功能减退；②促性腺激素分泌过多的性腺功能减退；③部分雄性激素不敏感综合征；④特发性或原发性小阴茎［3］。尿道下裂合并小阴茎的疗效要求达到阴茎外观良好且勃起直，成型后龟头匀称成圆锥状，尿道口位于龟头顶端，排尿正常，成年后性生活正常。现就尿道下裂合并小阴茎及小龟头的治疗策略介绍如下。

一、阴茎及龟头发育与治疗结果

国内有报道1～2岁男童阴茎长度约（3.5± 0.35）cm，直径（1.07±0.13）cm［4］。国外有报道1～2岁男童阴茎长度约（4.7±0.8）cm［3］。Menon PS等［3］提出1岁以上婴儿阴茎伸直状态下长度＜1.9 cm需进行评估，尤其是对睾酮治疗无应答的病人，应考虑变性。国外1月龄婴儿龟头直径（需要分开包皮测量）平均14.3 mm［5］。有学者将小龟头定义为9至12月龄尿道下裂患儿龟头直径（最宽处）小于14 mm［5］。Bush NC［5］报道490例尿道下裂患儿中，17%的患儿龟头直径＜14 mm：龟头直径＜14 mm者与龟头直径＞14 mm者相比，有较多可能发生尿道瘘、龟头裂开、尿道口狭窄及新成型尿道的狭窄；……