腰椎术后硬膜外瘢痕研究进展

叶伟康 房清敏王大巍张岱捷

腰椎术后硬膜外瘢痕研究进展

叶伟康 房清敏*王大巍张岱捷

腰椎间盘突出症患者在行椎板切除减压或椎间盘切除术后，仍存留下肢顽固性疼痛不适症状。这些不适的症状有可能由术后获得性椎管狭窄，相邻节段退变，椎间盘复发，腰椎滑脱以及硬膜外瘢痕等原因引起。其中，硬膜外瘢痕（神经根粘连、硬膜外纤维化）可能占20%～36%。有学者研究怎样减少硬膜外瘢痕的材料或方法，也有学者致力于术后硬膜外瘢痕的治疗。本文就硬膜外瘢痕研究进展做一综述。

硬膜外瘢痕；腰椎术后；疼痛

1 原因机制

1.1 瘢痕粘连的机制

硬膜外瘢痕形成有几种原因，最常见的是脊柱外科手术。早在1948年，Key等［1］认为术后瘢痕形成来源于椎管前方损伤的纤维环。LaRocca等［2］1974年提出背侧损伤了的骶棘肌粗糙面的成纤维细胞侵入，与硬脊膜、神经根粘连，并覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸，形成致密的硬膜外瘢痕。1990年，Songer等［3］研究发现，硬脊膜周围的纤维化既来自后方损伤了的骶棘肌创面，亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带，同时前方的粘连会包绕神经根而导致侧方受累。目前认为瘢痕组织的形成是椎板切除或椎间盘切除术后的一种正常的生理反应［4］。成纤维细胞迁移导致纤维组织代替正常的腰椎术后硬膜外脂肪［5］。

硬膜外瘢痕亦有可能由非手术刺激引发［6］。Mccarron等［7］研究表明椎间盘髓核脱出导致硬膜外炎症反应。因此，在没有脊柱手术的情况下，一个简单突出的腰椎间盘可能导致硬膜外粘连。……