超低位大骨瓣开颅颞肌下减压用于重型颅脑损伤伴脑疝患者治疗中的效果观察

张桐阳

（赤峰市喀喇沁旗医院，内蒙古 赤峰 024400）

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压用于重型颅脑损伤伴脑疝患者治疗中的效果观察

张桐阳

（赤峰市喀喇沁旗医院，内蒙古 赤峰 024400）

目的分析重型颅脑损伤伴脑疝应用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压治疗的效果。方法选取2015年2月～2017年2月本院收治的重型颅脑损伤伴脑疝患者44例，随机分成2组（各组22例）：A组行超低位大骨瓣开颅颞肌下减压疗法，B组行常规骨瓣开颅颞肌下减压疗法，对照2组临床效果。结果术后，A组颅内压（18.3±2.6）mmHg、生活质量评分（90.5±3.8）分；B组（24.5±3.2）mmHg、（76.6±2.9）分，有差异性（P＜0.05）。结论临床以超低位大骨瓣开颅颞肌下减压疗法治疗重型颅脑损伤伴脑疝患者，可明显改善其生活质量，疗效确切。

重型颅脑损伤伴脑疝；超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术；效果

临床治疗重型颅脑损伤伴脑疝首选手术疗法，不同手术疗法运用后所表现出的临床疗效均存在显著差异，为此，为了解重型颅脑损伤伴脑疝应用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压治疗的效果，此次选44例重型颅脑损伤伴脑疝患者作研究对象，现将结果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月本院收治的重型颅脑损伤伴脑疝患者44例，分成2组（各组22例）：A组，男/女：14例/8例，30岁～75岁，年龄均值（50.5±3.6）岁；B组，男/女：13例/9例，28岁～75岁，年龄均值（49.5±5.4）岁。对2组以上临床信息作比对，发现结果无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）予以B组常规骨瓣开颅颞肌下减压疗法，手术操作者先带蒂颞深筋膜骨膜瓣修复张力性硬脑膜缺损，而后对其施以颞肌下方减压手术。

（2）予以A组超低位大骨瓣开颅颞肌下减压疗法：第一，于颧弓上耳屏前方大约1厘米处耳廓上方由后侧延伸至乳突根部，以显现弧形转由顶侧结节后方、旁开正中线大约3厘米切口嵌相连，切口由前延伸至全长一半以上，呈75°斜行至前额发基正中点的起始区，确保开颅皮瓣呈大口杯形状；第二，牵拉皮瓣后，充分显示额颧突、额骨、乳突、颞下颌关节、蝶骨大翼、顶枕骨等，沿头皮下方于颞下颌关节、额颧突上方、乳突出作3个骨孔，以形成超低位的减压骨窗基线，把蝶骨大翼、蝶骨嵴、额骨、颞骨咬除，顺外耳道上缘把颞骨鳞区至乳突后部咬除，以使减压骨窗慢慢靠前，直至颅底窝，最终由后直至横窦，把颅底部位病灶彻底清除。

1.3 观察指标

医务人员仔细查看2组术前/后颅内压改变情况，同时对生活质量改善情况作评分，内容包括：睡眠、饮食、日常生活、情绪及交际等，实行百分制，得分越高，表明生活质量就越好[1]。

1.4 统计学方法

数据统计分析选SPSS 20.0型软件，文中涉及的颅内压、生活质量评分等统计结果，以（±s）表示，如2组上述指标对照，结果差异明显（P＜0.05）。

2 结 果

术前，A组颅内压（33.5±3.6）mmHg、生活质量评分（67.8±3.5）分；B组（34.2±2.7）mmHg、（66.5±5.8）分，无明显差异（P＞0.05）；术后，A组颅内压（18.3±2.6）mmHg、生活质量评分（90.5±3.8）分；B组颅内压（24.5±3.2）mmHg、生活质量评分（76.6±2.9）分，组间对照差异较显著，（P＜0.05）。

3 讨 论

临床认为，重型颅脑创伤伴脑疝属于临床神经外科较为重疾病之一，死亡率、致残率较高，如若患病后临床耽误其最佳救治时间，则会威胁其生命安全。为此，临床选安全、高效的方法展开救治救显得非常关键。临床以往以常规骨瓣开颅颞肌下减压手术治疗，此方法的骨窗面积很小，且颅内减压疗效不够彻底，膨出脑组织易于骨窗缘出现嵌顿，最终形成切口疝使脑组织伴发缺血性坏死[2]。

本次对重型颅脑创伤伴脑疝患者行超低位大骨瓣开颅颞肌下减压手术疗法，该种手术疗法可将近颅底区减压骨窗扩宽，加大颅内缺损容积的代偿能力，可广泛地把乳突后部颞顶骨切除，使颅腔侧后方空间得到较好地释放，明显缓冲脑干中轴颅内压，切开天幕可帮助脑疝快速复位，最终改善并提升患者的生活质量，进一步促进机体神经功能快速恢复[3]。此次研究结果显示，术前，2组颅内压、生活质量评分等指标比对，无明显差异（P＞0.06）；术后，A组颅内压（18.3±2.6）mmHg、生活质量评分（90.5±3.8）分，明显优于B组（24.5±3.2）mmHg、（76.6±2.9）分，（P＜0.05）。由此表明，超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术在重型颅脑创伤伴脑疝中的应用有效性更高。

综上所述，临床为改善重型颅脑创伤伴脑疝患者病情，予以其手术疗法救治时，建议选超低位大骨瓣开颅颞肌下减压手术，临床疗效确切，对改善其病情、提升生活质量等方面具有积极作用。

[1] 曾凡举,袁剑利.紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝患者临床研究[J].河南医学研究,2016,25(12):2226-2226.

[2] 刘学义.颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治效果观察[J].中国保健营养,2016,26(27):36-37.

[3] 孙胜玉,马 辉,郝少才,等.重型颅脑损伤致中央型脑疝的手术治疗[J].中华创伤杂志,2016,32(6):506-509.

R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.38.7358.01

本文编辑：王雨辰