腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果观察

刘政法

（河北省内丘县人民医院重症医学科，河北 邢台 054200）

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果观察

刘政法

（河北省内丘县人民医院重症医学科，河北 邢台 054200）

目的 分析肝内胆管结石采用腹腔镜肝切除术治疗的临床效果。方法 选择2014年4月～2015年4月我院收治患者84例进行研究。随机分为观察组和对照组。观察组行腹腔镜肝切除术治疗，对照组行开腹手术治疗。结果 观察组除了手术时间比对照组长之外，其他各项指标均明显优于对照组，且并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对于肝内胆管结石的患者，腹腔镜肝切除术治疗效果更为理想，对患者创伤小，并发症发生率低，利于患者恢复。

肝内胆管结石；腹腔镜肝切除术；临床效果

肝内胆总管结石是临床常见疾病，目前临床一般较为有效的肝切除术进行治疗[1]，本文主要观察分析肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术的治疗效果，特选取2014年4月～2015年4月我院收治84例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月～2015年4月我院收治的肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术患者84例进行研究。将以上患者分为两组进行对比，观察组和对照组，平均42人。其中男47例，女37例；年龄33～64岁，平均年龄（44.5±5.1）岁；病程2个月～8年，平均病程（3.6±2.5）年。两组患者的基本资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组的患者实施开腹手术进行治疗：麻醉方式选择全身麻醉或连续硬膜外麻醉，在患者右肋的缘下或者旁正中行切口将腹壁切开，暴露腹部后仔细将粘连组织分离，然后进行开腹肝外叶切除术，随后应用T型管引流术，放置引流管[2]。

1.2.2 观察组患者行腹腔镜手术治疗：麻醉方式选择气管插管加全身麻醉，行四孔操作，在脐部下缘、左缘相应位置行小切口穿刺，将气腹针置入切口，输送CO2使压力保持在12～13 mmHg范围内制造气腹，随后在此切口将腹腔镜入腹并进行细致探查。分别选择剑突下3cm、右侧腋前线3～5cm及右侧锁骨中线与肋缘下3～5cm处做余下3个操作控，置入手术器械对腹腔粘连进行分离，随后探查胆总管状况，根据患者的情况来选择是否切除其胆囊。操作完成后，生理盐水对胆总管进行冲洗，再次探查病灶部位，取石结果满意后放置合适的T型管并进行固定。手术完成4～6周后行T型管造影检查胆总管内情况，若无残留结石且胆管通畅，可以将T型管拔除[3]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术所用时间、术中出血量、以及术后肛门排气时间、住院时间和并发症情况。

1.4 统计学方法

本组统计所得数据资料采用SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料使用±s表示，实施t检验；计数资料使用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况对比

观察组患者的手术时间，术中出血量以及与术后肛门排气时间、住院时间，分别为（126.31±24.25）min、（51.26±19.88）mL、（25.41±3.98）h、（6.54±1.36）d，而对照组患者的上述指标分别为（115.25±26.64）min、（112.53±31.24）mL、（58.74±5.23）h、（13.37±4.69）d，除手术时间观察组长于对照组外，其他均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况对比

观察组患者术后出现切口感染1例，切口疼痛1例，发生率4.76%；对照组患者术后出现切口感染3例，切口疼痛2例，发生率11.9%。两组患者术后均未出现胆汁漏、胆道、肺部感染等严重并发症。观察组患者术后并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝内胆管结石是临床常见的肝胆疾病，并且治疗比较复杂，患者容易复发，对患者的生活、学习、工作造成严重影响[3]。临床的治疗原则以结石的去除干净程度、胆管狭窄的解除成功率等都是做为临床的判定标准。传统的临床治疗方式为开腹手术，但该治疗方式对患者造成创伤较大，不利于患者术后恢复，还容易出现结石复发的情况。腹腔镜手术于上世纪80年代被首次应用到胆管结石治疗，通过腹腔镜，可以清晰的观察患者腹部的情况，同时其切口较小，不容易出现切口感染，对患者的影响较小，预后效果较理想[4]。

通过本文研究可得出，观察组除了手术时间比对照组长之外，其他各项指标均明显优于对照组，且并发症发生率也低于对照组，（P＜0.05）。说明，腹腔镜肝切除术的治疗效果较为理想，对患者创伤小，利于患者康复，术后并发症较低。

综上所述，针对于肝内胆管结石的患者来说，采用腹腔镜肝切除术的治疗效果较为显著，清除结石的效果较明确，可缩短患者恢复时间，僵死并发症发生，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。

[1] 胡 鹏,方哲平,吕尚东,等.腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝脏疾病的疗效比较[J].中华全科医学,2013,11(11):481-483.

[2] 俞海蛟,王海彪,胡元达,等.腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石103例[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(3):201-204.

[3] 晏益核,卢榜裕,蔡小勇,等.肝门血流阻断在腹腔镜肝切除术的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(7):704-707.

[4] 李建军,卢榜裕,蔡小勇.腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2013,20(4):1-5.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3403.01