2型糖尿病并冠心病患者PCI术后的预后与血糖控制的关系

刘文星，王晓军，甄毅锋

（广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080）

糖尿病是一种内分泌系统常见病，其中以2型糖尿病所占比例较高，部分患者将合并冠心病从而危及其生活质量、生命安全[1]。研究表明，2型糖尿病是冠心病的独立危险因素之一，经皮冠状动脉介入手术（percutaneous coronary intervention，PCI）因其创伤小、安全性高等特点，已成为目前临床用于治疗2型糖尿病并冠心病的主要方式。本文将选取我院于2015年12月-2017年5月期间收治的94例2型糖尿病合并冠心病并行PCI治疗的患者作为本次研究对象，探讨行PCI治疗后患者血糖控制情况与其预后的相关性，为提高此类患者生活质量、生命安全提供可靠依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据PCI术后血糖控制情况将本次入选的94例2型糖尿病合并冠心病患者分为A组[血糖控制良好，糖化血红蛋白水平（5.70±0.46）%，n=43]、B组[血糖控制不良，糖化血红蛋白水平（8.20±0.49）%，n=51]。A、B两组生活习惯、年龄及性别组成、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、血脂、血压、职业、受教育程度、原发疾病、伴发疾病等因素对比均无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。两组一般资料见表1、表2。

1.2 纳入与排除标准

究所需PCI手术、围术期血糖控制方法等均具有良好耐受性，无相关禁忌症。

表1 A组、B组2型糖尿病合并冠心病患者性别对比 [n（%）]

表2 A组、B组2型糖尿病合并冠心病患者年龄、糖化血红蛋白、BMI对比（±s）

表2 A组、B组2型糖尿病合并冠心病患者年龄、糖化血红蛋白、BMI对比（±s）

组别 年龄（岁） 糖化血红蛋白（%） BMI（kg/m2）范围 标准差 范围 标准差 范围 标准差A组（n=43） 42～88 67.13±2.25 6.50%～7.00% 5.70±0.46 22.31～27.54 24.21±0.53 B组（n=51） 41～89 67.28±2.31 7.00%～9.00% 8.20±0.49 22.13～27.35 24.15±0.49

1.3 方法

1.3.1 研究方法

两组2型糖尿病合并冠心病患者均接受PCI手术治疗，指定同一组高年资、专科临床医护人员完成相关操作。对两组2型糖尿病合并冠心病患者围术期均给予积极的血糖干预，根据患者实际情况选择口服降糖药物、皮下注射胰岛素、合理膳食、适当运动等血糖干预措施，同时需提供相同方案的冠心病标准三级预防。

1.3.2 观察指标

于术后对两组2型糖尿病合并冠心病患者给予6个月有效随访，记录其再次血运重建（Re revascularization，RR）、非致死性心肌梗死（Nonfatal myocardial infarction，NMI）、再发心绞痛（Recurrent angina pectoris，RAP）、心力衰竭（Heart failure，HF）等不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生情况。

1.4 统计学方法

上述研究所得两组2型糖尿病合并冠心病患者随访期间不良心血管事件发生情况均经n（%）表示，数据经SPSS 19软件给予统计学分析进行相应检验（t、x2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结 果

两组2型糖尿病合并冠心病患者均顺利完成经皮冠状动脉介入手术及术后6个月随访工作，随访成功率均为100.00%。经分析可知，A组2型糖尿病合并冠心病患者于随访期间MACE发生率为6.98%，B组随访期间MACE发生率为23.53%，数据对比P＜0.05（如表3）。

表3 两组2型糖尿病合并冠心病患者PCI术后随访期间MACE发生情况分析 [n（%）]

3 讨 论

2型糖尿病是临床常见、多发的内分泌系统终身性疾病，一旦发病患者需长期用药控制机体血糖稳定，而糖尿病并发心血管疾病则显著增加患者致残、致死风险。在我国冠心病患者中高达52.9%合并糖尿病，因此深入研究2型糖尿病对冠心病的相关影响对保障冠心病患者疾病疗效、预后具有积极意义[2]。

本文通过研究后发现，A组2型糖尿病合并冠心病患者于经皮冠状动脉介入手术后血糖控制良好，该组术后随访期间MACE发生率仅为6.98%，而B组2型糖尿病合并冠心病患者PCI术后血糖控制不良，该组术后随访期间MACE发生率则高达23.53%。分析原因为[3-5]：①糖化血红蛋白水平是反应近一段时间机体血糖情况的重要指标，糖尿病患者血糖控制不良则机体内将表现出显著下降的葡萄糖摄取、氧化能力，随之而来的是脂肪酸氧化能力增加，心脏能量利用率、心肌收缩功能随之降低；②高血糖将生成相应糖基化产物，而此类物质是引发微血管病、大血管病的主要原因之一；③机体内葡萄糖利用率降低，则心肌损害（缺血性）程度随之增加，反之缺血后、缺血时心肌恢复能力下降，此外高血糖状态将引发氧化应激反应并损伤血管内皮细胞，患者左心功能、冠脉粥样硬化病变发生情况将受到严重影响；④2型糖尿病患者机体内将表现出胰岛素抵抗状态，极低密度脂蛋白清除率、脂蛋白酯酶活性均呈下降趋势，同时胰岛素抵抗将增高脂肪酶活性从而加强高密度脂蛋白分解、代谢能力，机体内脂代谢状态发生异常并促进低密度脂蛋白结合单核巨噬细胞（动脉内膜下）并最终导致动脉粥样硬化性病变，增加PCI术后不良心血管事件发生风险。由此提示，PCI术后采取积极有效的血糖控制措施是改善2型糖尿病合并冠心病患者预后的关键，而PCI术后血糖控制效果也可作为预测2型糖尿病合并冠心病患者预后的重要指标之一。

综上，2型糖尿病合并冠心病患者PCI术后血糖控制效果与预后呈显著相关性，积极有效的血糖控制对保障患者预后具有重要价值，值得今后推广。

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