HELLP综合征1例报道并文献学习

仲子星+杨立伟

病例报道

1.1现病史

患者：女，21岁，共足月分娩2次，无早产史，流产2次，目前有2个孩子（2022）。因“停经34周，发现血压升高22 d，恶心呕吐4次”入浙江省人民医院。患者末次月经2015年10月22日，停经3个月后于当地建立围产期保健册，定期产前检查，就诊前3周发现血压升高，140/90 mmHg，医师建议加强监测，患者本人未予重视，就诊前2周产检尿蛋白++，血压最高至150/100 mmHg，波动较大。就诊前1 d暴饮暴食后出现恶心、呕吐4次，休息后未见明显好转，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，自诉胎动如常。患者入院前于海宁中心医院住院控制血压，效果不佳，于2016年6月22日急诊转诊至浙江省人民医院进一步治疗。产科拟“① 孕5产2孕34周 （RSA待产）；② 早发型重度子痫前期；③ 瘢痕子宫”收治入院。

1.2诊治经过

（1）2016年6月22日，入院血压160/110 mmHg。产科检查：宫高29 cm，腹围133 cm，胎位RSA。辅助检查：床边B超，宫内单活胎（臀位），双顶径82 mm，股骨长62 mm，羊水指数7.5 cm，S/D比值2.0。实验室检查：血常规——白细胞计数11.8×109/L，血红蛋白 141.0 g/L，血小板计数121.0×109/L；凝血功能——凝血酶原时间10.4 s，部分凝血活酶时间28.8 s，D二聚体定量4 970.0 μg/L。生化检测：谷丙转氨酶249 U/L。予心电监护、吸氧、硫酸镁等对症支持治疗，严密监测患者病情变化。

（2）2016年6月23日，复查B超：肝区脂质沉积，胆囊壁毛糙。血常规：白细胞计数9.1×109/L，血红蛋白125.0 g/L，血小板计数59.0×109/L。凝血功能：部分凝血活酶时间31.8 s，部分凝血活酶时间比值1.3。生化检测：谷丙转氨酶213 U/L，谷草转氨酶495 U/L，乳酸脱氢酶1 005 U/L。尿常规：尿蛋白+++。根据患者病史和辅助检查，以及相关科室会诊结果，考虑HELLP综合征可能性较大，病情进展快，遂予短期内地塞米松促肺成熟后行全麻下急诊剖宫产终止妊娠。……