全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术患者的影响

张丽慧，杨 贺，成子飞*

（呼伦贝尔市人民医院内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术患者的影响

张丽慧，杨 贺，成子飞*

（呼伦贝尔市人民医院内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术患者的各方面的影响情况。方法 选取2016年7月～2017年3月本院收治的胸科手术的患者62例，按胸科手术前实施的麻醉方式不同进行分组分析，分为32例全麻复合硬膜外麻醉患者（即麻醉A组）和30例单纯全麻患者（即麻醉B组）。观察记录麻醉诱导后，插管时、插管后患者血流动力学参数变化、苏醒时间、应激反应、肺功能以及认知功能的变化情况。结果 麻醉B组与麻醉A组比较，拔管时、拔管后各项血流动力学参数指标发生明显升高，差异显著（P＜0.05）；麻醉A组患者的苏醒时间明显短于麻醉B组（P＜0.05）；另外，麻醉A组患者较麻醉B组患者的应激反应少、肺功能状况良好，并且苏醒后的认知功能均较正常，对比差异意义显著（P＜0.05）。结论 对于胸科手术患者，实施全麻复合硬膜外麻醉后，患者的血流动力学参数的较平稳，能良好抑制插拔管时造成的心血管应激反应，且麻醉效果可靠、术后苏醒快、肺功能状况及认知功能良好，表明全麻复合硬膜外麻醉是一种较为理想的用于胸科手术的麻醉方式。

全麻复合硬膜外麻醉；胸科手术；影响

胸科手术对患者的创伤性大、应激反应较强烈、术中用时长，而且术后疼痛明显，因此，为胸科手术患者选择最佳的麻醉方式是及其必要的。本研究探讨了全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术患者的各方面的影响情况，以供临床借鉴参考，希望帮助减轻胸科手术患者的痛苦，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年3月本院收治的胸科手术的患者62例，按胸科手术前实施的麻醉方式不同进行分组分析，分为32例全麻复合硬膜外麻醉患者（即麻醉A组）和30例单纯全麻患者（即麻醉B组）。两组患者的年龄均介于48～71岁之间，平均年龄（51.45±3.65）岁；性别比分别为（17:15）、（16:14）；体重和手术时间基本无差别（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

实施胸科手术麻醉前30 min，静注：长托宁0.5 mg[1]。送患者进入手术室后，开放静脉以进行桡动脉置管处理，并连续监测。

1.2.1 单纯全麻

用咪唑安定0.1 mg/kg+苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+异丙酚2～2.5 mg/kg进行静脉诱导[2]，术中吸入七氟醚1.5%～2.5%+苯磺酸顺阿曲库铵静脉注射（每间隔25～40 min追加0.01～0.15 mg/kg），以维持术中麻醉。

1.2.2 全麻复合硬膜外麻醉

硬膜外穿刺选择T9-10椎间隙，成功后需向头侧置管4 cm，现试给予2%利多卡因4 mL，待明确有平面后，以咪唑安定0.1 mg/kg+苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+异丙酚2～2.5 mg/kg进行静脉诱导[2]，插管麻醉后控制机械通气（吸纯氧），潮气量：8 mL/kg，呼吸次数：12次/min，吸呼比=1：2，以维持新鲜气体流量于正常值范围内。维持呼吸参数不变，追加2%利多卡因6 mL，以确保硬膜外麻醉完全起效。术中麻醉维持：吸入七氟醚0.6%～0.8%+苯磺酸顺阿曲库铵间断静脉注射+硬膜外持续泵入混合液（2%利多卡因+0.33%卡因）4 mL/h～-6 mL/h，以术中维持麻醉效果。

1.3 观察内容

观察记录麻醉诱导后，插管时、插管后患者的血流动力学参数的变化情况，以及苏醒时间、应激反应、肺功能和认知功能的变化情况。

2 结 果

2.1 血流动力学参数变化

麻醉B组与麻醉A组比较，拔管时、拔管后各项血流动力学参数指标发生明显升高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 苏醒时间

麻醉A组患者术毕后完全苏醒的时间为（17.67±3.76）min，明显短于麻醉B组的（37.53±5.76）min，统计学意义显著（P＜0.05）。

2.3 其他

另外，麻醉A组患者较麻醉B组患者的应激反应少、肺功能状况良好，并且苏醒后的认知功能均较正常，对比差异意义显著（P＜0.05）。

3 讨 论

临床实践表明，全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻的应用优势更为突出。本文比较了这两种不同麻醉方式在胸科手术中的对患者的相关影响，如药品用量、血流动力学参数变化、毕后完全苏醒时间、应激反应少、肺功能状况以及苏醒后的认知功能情况等。发现单纯全麻患者在胸科手术的强烈刺激下，其机体内的交感肾上腺髓质明显 兴奋，使得儿茶酚胺分泌量明显增加、心率增快以及血压升高。而实施全麻复合硬膜外麻醉时，受硬膜外麻醉作用，可起到阻滞交感肾上腺髓质兴奋的效果，使皮质醇分泌减少，同时还抑制手术造成的术区神经元的伤害性，从而减弱儿茶酚胺浓度增加，有助于维持血流动力学平稳。本此研究分析表明，麻醉A组较麻醉B组的血流动力学参数波动小，术中给予的麻醉药量少，术后患者完全苏醒的速度快，清醒后认知功能正常，整个过程中肺功能状况基本平稳，未见明显应激反应。

总而言之，对胸科手术患者实施全麻复合硬膜外麻醉的效果可靠，不良影响小，是一种较为理想的胸科手术麻醉方式。

[1]江庆吕.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉对老年胸科手术患者应激反应和认知功能的影响[J].饮食保健,2017,4(11):326-327.

[2]赵助宏,易能芬.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后认知功能的影响[J].浙江创伤外科,2015,20(4):807-809.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7787.01

成子飞

本文编辑：王雨辰