经皮肾动脉去交感神经术治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭

郜俊清，刘宗军(上海市普陀区中心医院，上海200062)

经皮肾动脉去交感神经术治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭

郜俊清，刘宗军
(上海市普陀区中心医院，上海200062)

目的 观察经皮肾动脉去交感神经术(RDN)治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭的临床效果。方法 30例慢性收缩性心力衰竭患者，根据治疗前血压分为血压≥ 140/90 mmHg者11例(1组)、血压<140/90 mmHg者19例(2组)，两组均行RDN治疗，术后两组各随访6个月。分别于治疗前、治疗6个月时检测两组血压，采集两组空腹静脉血检测血清N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、肾小球滤过率(GFR)，采用飞利浦iE33多普勒超声心动图仪观察两组射血分数(EF)、左室收缩末期内径(LVDS)、左室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(VST)。分别于治疗前、后对两组行6分钟步行实验。 结果 治疗前、治疗6个月时1组收缩压分别为(167.2±12.7)、(132.7±7.9)mmHg，舒张压分别为(89.5±10.1)、(72.7±6.1)mmHg，治疗前后比较，P均<0.05。与治疗前比较，治疗后两组EF升高，LVDS、LVDD、VST降低，P均<0.05，且2组各指标改善更明显，P均<0.05。与治疗前比较，治疗后两组血清NT proBNP降低，P均<0.05；与2组比较，治疗6个月时1组NT proBNP降低更明显(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后两组6分钟步行实验距离增加，P均<0.05；与2组比较，治疗6个月时1组6分钟步行实验距离改善更明显(P<0.05)。结论 RDN治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭效果较好，可降低患者血压，改善患者心功能，提高患者运动耐量。

心力衰竭；慢性收缩性心力衰竭；血压；经皮肾动脉去交感神经术

研究[1]证实心力衰竭患者大多存在交感神经过度激活，交感神经过度激活的损害主要表现在心脏[2]、外周血管[3]、肾脏[4]等器官。经皮肾动脉去交感神经术(RDN)是一种新型导管介入治疗心力衰竭的方法，能有效改善患者运动耐量[5]。最新研究[6]发现其能有效抑制交感神经的过度激活。另一些研究发现[7]，RDN对高血压合并心室重构除了降压效果外，还可以改善心室重构，提高射血分数(EF)。但最近一项关于收缩功能保存的临床研究[8]结果显示，RDN并不能改善左室射血分数保存的舒张性心衰的心功能。因此，不同病因引起的心力衰竭可能与RDN的治疗效果有直接关系。本研究观察了RDN治疗合并高血压的慢性收缩性心力衰竭的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2015年7月间收治的30例慢性收缩性心力衰竭患者，其中男25例、女5例，年龄(59.3±10.9)岁，BMI(26.7±2.6)kg/m2；均符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准[9]，心功能分级NYHA Ⅱ～Ⅲ级，超声心动图EF<40%，N末端脑钠肽原(NT-proBNP)>125 pg/mL；既往存在冠心病20例、房颤4例、糖尿病8例；所有患者在入组前均接受最大耐受剂量的抗心衰药物治疗，治疗中应用ACEI/ARB29例、β受体阻滞剂20例、钙拮抗剂14例、地高辛3例、袢利尿剂14例。……