肾上腺素联合血管加压素、胺碘酮治疗心脏骤停的效果观察

王智慧

[摘要] 目的 探讨心脏骤停患者应用肾上腺素、血管加压素、胺碘酮联合治疗的疗效。 方法 以用药方案的不同，随机将2014年1月～ 2015年12月期间于我院实施心脏骤停治疗的患者106例分为对照组（n=53）和观察组（n=53），两组均给予患者心肺复苏术，前者采用肾上腺素治疗，而后者采用肾上腺素与胺碘酮、血管加压素的联合治疗方案，通过对比分析的方式，探讨不同用药方案应用于心脏骤停患者的疗效。 结果 观察组ROSC时间显著低于对照组（P<0.05），观察组1、24h、出院前的存活率明显高于对照组（P<0.05）， 观察组出院前GCS评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 临床上针对心脏骤停患者在肾上腺素治疗的基础上，采用胺碘酮与血管加压素治疗，能够在一定程度上提升临床疗效，挽救患者生命。

[关键词] 心脏骤停；胺碘酮；血管加压素；肾上腺素

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-34-03

Effect observation of epinephrine combined with vasopressin and amiodarone in treatment of cardiac arrest

WANG Zhihui

Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Zhongshan University Hospital， Guangdong， Huizhou 516081， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of epinephrine combined with vasopressin and amiodarone in treatment of cardiac arrest. Methods 106 cases of patients with cardiac arrest and accepted treatments in our hospital from Jan. 2014 to Dec. 2015 were randomly divided into control group （n=53） and observation group （n=53） according to the different medication regimens. All the patients in the two groups were treated with CPR， and patients in control group were treated with epinephrine， while patients in observation group were treated with epinephrine combined with vasopressin and amiodarone. Then， the clinical effect of different medication regimens in patients with cardiac arrest were explored through the comparative analysis of the way. Results The ROSC time in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）， and the survival rate for 1h， 24h， and before discharge in the observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The GCS score before discharge in observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion On the basis of the treatment of epinephrine in patients with cardiac arrest in the clinical， the amiodarone and vasopressin therapy can enhance the clinical efficacy in a certain extent， and save the patient's life.

[Key words] Cardiac arrest； Amiodarone； Vasopressin； Epinephrine

心臟骤停是指心脏射血功能突然终止，导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的为无脉性电活动。心脏骤停发生后，血流突然中断，心脏、脑等机体重要器官出现缺氧、缺血的情况[1]，从而终止生命，在临床上也称之猝死。心脏骤停严重威胁患者生命安全，仍然是临床抢救治疗难点，心肺复苏术是临床抢救患者的重要方法，而随着医疗技术水平的发展，血管加压素等药被不断应用于心肺复苏术中，并且具有较好的效果，因此，本文收集我院心脏骤停患者106例作对照研究，探讨肾上腺素联合胺碘酮、血管加压素治疗的应用价值，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以用药方案的不同，随机将2014年1月～2015年12月期间于我院实施心脏骤停治疗的患者106例分为对照组（n=53）和观察组（n=53），此次研究经我院伦理委员会批准，家属均签署研究知情同意书，所选病例均符合《心脏病学词典》制定的相关标准[2]，排除脑、肝、肾等器官严重疾病者，在用药方面无禁忌证。对照组男、女例数分别为26例、27例；

年龄18～70岁、平均（43.8±5.1）岁；外伤性、呼吸性、脑血管性及心源性疾病例数分别为3例、10例、7例、33例；对照组男、女例数分别为28例、25例；年龄20～70岁、平均（44.5±5.2）岁；外伤性、呼吸性、脑血管性及心源性疾病例数分别为4例、9例、9例、31例；对比分析两组年龄等一般资料（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规抢救方案：胸外心脏按压、气管插管、除颤等[3]；对照组：肾上腺素注射液1mg[4]，采用静脉推注的给药方式，每5分钟应用1次，直到心肺复苏结束；观察组：肾上腺素注射液1mg、鞣酸加压素注射液40U、盐酸胺碘酮注射液300mg+20mL等渗的葡萄糖[5]，采用静脉推注的给药方式，若患者循环没有恢复，则继续每5分钟给予肾上腺注射液1mg，如果有室颤发生再次给予盐酸胺碘酮注射液150mg+20mL等渗的葡萄糖，静脉注射，直到患者心肺复苏结束[6]。

1.3 观察指标

ROSC时间（自主循环恢复时间），1、24h及出院存活率，于患者出院前，采用GCS量表对患者意识障碍情况进行评估。判断标准[7-8]：ROSC：出现规律性的房性、窦性、室上性心律，并且，维持时间>30min；终止复苏：抢救1h后，患者并且出现自主心律；24h：血流动力血表现出稳定状态，心电监测无异常，心脏恢复循环持续>24h，成功完成复苏；1h： 复术时间≤1h，ROSC，但是，血流动力学表现出不稳定的情况，复苏结果未成功。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0，对收集、整理好的对照研究数据，进行分析和处理，计数资料使用[n（%）]完成描述，使用χ2检验，计量资料使用（）进行描述，使用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救后两组研究对象ROSC时间与各时间段的存活率比较

观察组53例患者，ROSC时间为（8.3±2.2）min、1h存活率为73.58%、24h存活率为41.51%、出院前存活率为32.08%；对照组53例患者，ROSC时间为（14.6±3.9）min、1h存活率为47.17%、24h存活率为26.42%、出院前存活率为16.98%；两组研究数据经统计学分析后，观察组ROSC时间显著低于对照组（P<0.05），观察组1、24h、出院前的存活率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组出院前存活患者GCS评分比较

观察组出院前GCS评分（11.25±3.13）分，对照组出院前GCS评分（7.26±3.52）分；两组数据经统计学分析后，观察组出院前GCS评分明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

心脏骤停具有抢救成功率低的特点，目前仍然是临床抢救治疗的难点之一，其发病与缺氧、肺栓塞、低血容量、气胸等原因有关，而其在临床表现可分为四期，患者常常于发病前出现心悸、气急加重等情况为前驱期，急性心血管改变到心脏骤停发生前的一段时间为发病期[9]，患者丧失全部意识为心脏停搏动期，该期患者若未及时得到临床抢救，机体重要器官将出现不可逆损伤；大部分患者将在4～6min内开始发生不可逆脑损伤，随后经数分钟过渡到到死亡期[10]，从而危急患者生命；因此，临床上给予患者及时、有效的抢救方案对挽救患者生命意义重大。

目前，临床上抢救心脏骤停患者主要采用心肺复苏术联合血管活性药物，通过相关抢救方式，达到恢复患者自主循环；随抢医疗技术水平的提高及先进医疗设备的应用，在一定程度上提高了心肺复苏术的临床抢救成功率；肾上腺素一直以来都是复苏中的首选药品，该药可以同时激动α受体[11]和β受体，静脉推注后，加强心肌收缩力性，加强传导，加速心率[12]，提高心肌兴奋性，增加心排血量；同时能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速；不利的一面是提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加，加之心肌興奋性提高，如大剂量注射，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室颤动；因此，出现很多负面效应，但对心脏骤停患者需要提高患者心肌的兴奋性及收缩性，该药物是不可缺少的，但其不良反应需要联合其它药物进行补充。

血管加压素在临床上又被称之为抗利尿激素，应用于复术抢救中，能够将集合管、远曲小管，在水方面的通透性提高，从而对水的吸收具有促进的作用，因此，发挥调节尿液稀释状况与浓缩情况，当患者体内含有浓度>抗利尿最大浓度时[13]，可发挥出收缩血管效果，可对V1受体产生直接作用，并且，收缩具有选取性的特点，可以通过将对人体而言，并不重要的器官的血管进行收缩，从而提升脑、心等器官的血供状态。

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，能阻断钾通道，明显抑制心肌复极过程，延迟ERP和APD；它还阻断钠、钙通道，非竞争性阻断α、β受体及阻断T3、T4与其受体结合，是一种光谱抗心律失常药。具有发挥作用慢、治疗效果好、临床作用机制比较复杂的特点；静脉注射是可致心动过缓、房室传导阻滞、QRS波及QT间期延长[14-16]；因其可抑制非竞争性 α-及 β-肾上腺能，而应用于复苏抢救中，联合肾上腺素对血管平滑肌、冠状血管的扩张具有促进的作用，同时能够提高心电的稳定性，降低心室颤动的发作机率，有效降低心肌耗氧量及心肌代谢率。

本次研究结果显示观察组ROSC时间明显比对照组低（P<0.05），而观察组出院前GCS评分明显高于对照组（P<0.05），临床资料显示，心肺复苏术抢救过程中，缩短患者ROSC所消耗的时间，能够有效避免损伤患者神经元，而本次两项研究结果与该结论一致，观察组ROSC时间越短，其GCS评分越高。观察组1、24h、出院前的存活率分别为73.58%、41.51%、32.08%显著高于对照组3个阶段的存活率（P>0.05），提示，肾上腺素与胺碘酮与血管加压素联合实施治疗，能够有效增强患者存活率，除此之外，还能够有效缩短患者ROSC时间，改善患者意识障碍程度。

综上所述，临床上针对心脏骤停患者在肾上腺素治疗的基础上，联合胺碘酮与血管加压素治疗，能够有效缩短患者ROSC时间，延长患者存活时间，挽救患者生命，改善患者出院时的意识状态，有效提高抢救成功率，改善患者生活质量，临床应用价值较高，值得临床进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 杨伟伟，彭鹏.血管加压素与肾上腺素对大鼠脑复苏效果的影响[J].中华急诊医学杂志，2011，20（3）：277-280.

[2] 李汉高，王清秀，刘瑜，等.氨茶碱联用大剂量肾上腺素对老年人心肺复苏的影响[J].山东医药，2012，52（25）：44-46.

[3] 张红，张丽英，曲雷，等.肾上腺素联用垂体后叶素在心肺复苏中的疗效观察[J].中国医刊，2009，44（9）：39-40.

[4] 吴冰，菅向东，谢永胜，等.心肺脑复苏中联合应用肾上腺素、血管加压素、纳洛酮效果观察[J].山东医药，2009，49（15）：65-66.

[5] 李亚敏，张宏亮，贺志飚，等.心肺复苏中基础及进一步生命支持阶段优化实施的探讨[J].第三军医大学学报，2010，32（17）：1883-1886.

[6] 李慧，荆小莉，李欣，等.心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的Meta分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（7）：689-693

[7] 杨春梅，王胜文，徐斌，等.使用静脉泵输入肾上腺素在心肺复苏中的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2186-2187.

[8] 林朱森，王雪飞，刘树元，等.纳洛酮对心搏骤停患者氧化应激反应及心肺复苏的影响研究[J].安徽医学，2011，32（3）：295-297.

[9] 程辉，文申英，祝传智，等.肾上腺素联用氨茶碱救治心脏骤停60例临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：831-832.

[10] 常学锋，安莲华，伦志军，等.递增剂量肾上腺素加多巴胺抢救患者心脏骤停30例[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：704-705.

[11] 陳永强.《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读[J].中华护理杂志，2016，51（2）：253-256.

[12] 王昭昭.急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理[J].中华护理杂志，2012，47（2）：178-179.

[13] 张爱倩.垂体后叶素及血管加压素在妇科手术中的应用[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：97-100.

[14] 洪本谷，朱侠凯.院前心脏骤停和院内心脏骤停患者心肺复苏后进入ICU的预后分析[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（4）：532-534.

[15] 王洁萍，张孟瑜.心肺复苏中血管加压素与肾上腺素的联合应用[J].四川医学，2011，32（9）：1346-1348.

[16] 陈德俊，林悦涛.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗效果[J].中国医药科学，2015，5（20）：28-30.