彩超联合超声弹性成像在诊断甲状腺肿块良恶性中的应用价值

程佳文　郭蔷　韦玉亚

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声（彩超）与超声弹性成像在甲状腺肿块良恶性诊断中的价值。方法 143例甲状腺肿块患者， 随机分为研究组（72例）与对照组（71例）。对照组给予彩色多普勒超声检查， 研究组在对照组检查基础上给予超声弹性成像检查。对比两组的诊断结果。结果 研究组72例患者中， 经病理诊断为滤泡状腺癌7例， 结节性甲状腺肿19例， 髓样癌5例， 甲状腺腺瘤27例， 乳头状腺癌14例。对照组71例患者中， 经病理诊断为滤泡状腺癌8例， 结节性甲状腺肿18例， 髓样癌7例， 甲状腺腺瘤26例， 乳头状腺癌12例。 研究组诊断符合率97.22%明显高于对照组的71.83%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的诊断敏感度96.15%、特异度97.83%均高于对照组的74.07%、70.45%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声联合超声弹性成像检查可提高甲状腺肿块患者临床诊断的符合率， 具有较高的临床诊断价值。

【关键词】 彩色多普勒超声；超声弹性成像；甲状腺肿块；临床诊断；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.012

Applicatoin value of color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant of thyroid masses CHENG Jia-wen， GUO Qiang， WEI Yu-ya. Department of Ultrasound， Shenzhen City Sixth Peoples Hospital （Nanshan Hospital）， Shenzhen 518052， China

【Abstract】 Objective To explore the value of color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant of thyroid masses. Methods A total of 143 thyroid masses patients were radomly divided into research group （72 cases） and control group （71 cases）. The control group received color Doppler ultrasound examination， and the research group also received ultrasonic elastography examination. Diagnostic outcomes were compared in two groups. Results There were 7 follicular carcinoma cases， 19 nodular goiter cases， 5 carcinoma spongiosum cases， 27 thyroid adenoma cases and 14 polypoid adenocarcinoma cases by pathological diagnosis in 72 cases of the research group. There were 8 follicular carcinoma cases， 18 nodular goiter cases， 7 carcinoma spongiosum cases， 26 thyroid adenoma cases and 12 polypoid adenocarcinoma cases by pathological diagnosis in 71 cases of the control group. The research group had higher diagnostic accordance rate as 97.22% than 71.83% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had diagnostic sensitivity as 96.15% and specificity as 97.83%， which were all higher than 74.07% and 70.45% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography can increase clinical diagnostic accordance rate for thyroid masses patients. This method contains high clinical diagnostic value.

【Key words】 Color Doppler ultrasound； Ultrasonic elastography； Thyroid masses； Clinical diagnosis； Application value

甲状腺类疾病是影响和危害人们身体健康的病种之一， 随着社会经济的快速发展， 人们的饮食生活出现较大的变化， 碘含量摄取过多现象越来越多， 甲状腺類疾病的发病率也出现逐年增加的趋势[1-5]。对于甲状腺类疾病患者， 应尽早进行临床检查， 以往常采用超声进行病情诊断。传统的二维超声和彩色多普勒超声虽然在诊断甲状腺肿块方面有一定的价值， 但其在诊断良恶性方面存在明显局限性[6]。近年来， 超声弹性成像的应用进一步扩展了小器官的诊断空间。本院2014年10月～2016年4月对143例甲状腺肿块患者给予彩色多普勒超声检查与超声弹性成像检查， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2016年4月本院收治的143例甲状腺肿块患者， 纳入标准：①均以病理诊断为金标准；②患者均知情同意参与本研究。排除标准：①神经系统异常、血液系统异常；②心肝肾功能严重受损；③不愿意配合本次研究。将143例患者随机分为研究组（72例）与对照组（71例）。研究组：男44例， 女28例；年龄28～82岁， 平均年龄（52.63±9.79）岁。对照组：男45例， 女26例；年龄29～81岁， 平均年龄（53.14±9.29）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均经手术病理验证[2]。对照组给予彩色多普勒超声检查， 研究组在对照组检查基础上给予超声弹性成像检查， 具体检查方法如下。

1. 2. 1 彩色多普勒超声诊断 对照组患者采用彩色多普勒超声诊断。选择LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气有限公司）， 频率设置为5～10 MHz， 取患者仰卧位， 使其检查部位能够充分暴露。首先给予二维超声检查， 即常规应用二维超声， 发现肿块后对其形态、边界、大小及是否出现钙化灶等进行详细地观察， 并对病变的良恶性进行判断， 并做好相关记录。应用彩色多普勒超声诊断仪观察结节中血液流动分布， 给予频谱分析， 对血液流动速度和阻力指数进行测量。

1. 2. 2 超声弹性成像诊断 研究组患者应用超声弹性成像诊断， 该组患者在经彩色多普勒超声诊断后启动超声弹性成像模式， 要注意在患者的结节部位实施细小的振动操作， 全面地观察患者的病灶部位。检查过程中探头应避开颈部大血管， 对病灶均匀施压。嘱患者平静呼吸， 手持探头显示肿块的最大切面并相对固定。在检查所获得的弹性声像图中共有绿、红、蓝三种颜色， 其中， 与样框组织的平均硬度一致则以绿色表示， 比平均硬度更软则以红色表示， 比平均硬度更硬则以蓝色表示[1]。

1. 3 诊断标准

1. 3. 1 彩色多普勒超声诊断标准 良性病灶：边界清晰、形态规则、内部回声均匀、无微小钙化或有>2 mm的粗大钙化；恶性病灶：边界不清晰、无包膜、形态不规则、内部回声不均匀、有微小的钙化， 彩色多普勒血流显像（CDFI）显示结节内部血流丰富并测得动脉血流阻力指数（RI）值>0.7。

1. 3. 2 超声弹性成像诊断标准 采用5分法评分标准， 其中评分1～3分为良性（组织硬度相对小）；评分4～5分为恶性（组织硬度大）， 具体诊断标准见参考文献[3]。

1. 3. 3 联合诊断标准 对于彩色多普勒超声诊断可疑恶性的结节， 超声弹性成像检查评分4～5分作为联合诊断为恶性结节的标准。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理诊断结果 研究组72例患者中， 经病理诊断为滤泡状腺癌7例， 结节性甲状腺肿19例， 髓样癌5例， 甲状腺腺瘤27例， 乳头状腺癌14例。对照组71例患者中， 经病理诊断为滤泡状腺癌8例， 结节性甲状腺肿18例， 髓样癌7例， 甲状腺腺瘤26例， 乳头状腺癌12例。

2. 2 诊断符合率 研究组诊断符合率97.22%明显高于对照组的71.83%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 敏感度、特异度分析 研究组的诊断敏感度96.15%、特异度97.83%均高于对照组的74.07%、70.45%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺类疾病是临床医学中的常见病， 女性发病率高于男性。据相关报道， 近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加， 已经引起社会上的高度关注[7]。早期诊断对甲状腺肿块患者有着重要的意义， 超声诊断具有无创、安全、简便、可重复性和廉价等优点， 如临床不可触及的肿块检测， 并引导细针活检（FNB）， 高分辨率超声在甲状腺肿块的检查中具有很高的灵敏度， 可以分辨出肿块的性质， 对钙化也极其敏感， 因此观察者间一致性高[4]， 已经被广泛应用于甲状腺结节性疾病的诊断。但常规超声检查甲状腺疾病的征象差异性不大， 不能有效区分结节的良恶性[8-12]。庄艳芳等[5]认为， 二维超声检查可作为甲状腺肿块患者重要的评估指标之一， 但其单独使用， 诊断准确率不高， 易出现误诊或漏诊现象， 因常规超声难以探明患者肿块结节的硬度情况， 所以容易出现漏诊或误诊情况。

超声弹性成像技术可以清晰地反映出病灶组织的弹性特征， 其诊断原理主要是患者病变部位的软组织和硬组织在经过受压处理之后， 其形变情况会有明显的不同， 所以其所生成的射频信号也不尽相同[13-16]。在检查中借助于射频信号全面地分析患者病灶内的弹性系数， 因此能够准确地判断患者肿瘤的病变性质[6]。对此可进行彩色多普勒超声检查联合超声弹性成像检查。彩色多普勒超声检查具有操作简单、便捷、无创、安全性高等特点， 其与超声弹性成像检查联合使用， 可提高甲状腺肿块患者临床诊断的准确率。本院在甲状腺肿块患者临床诊断中， 随机将143例患者分为研究组与对照组， 对照组71例给予彩色多普勒超声检查， 研究组72例患者在对照组基础上给予超聲弹性成像检查， 结果显示， 研究组诊断符合率97.22%明显高于对照组的71.83%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 证实彩色多普勒超声检查联合超声弹性成像诊断甲状腺肿块的准确率高于单独彩色多普勒超声检查。而且敏感度和特异度分析显示， 研究组的诊断敏感度96.15%、特异度97.83%均高于对照组的74.07%、70.45%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。