盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎效果观察

李健生　何英祥　李健文　吕篆　何继荣　温伟君　陈浩

【摘要】 目的：观察盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床效果。方法：选取本院收治的148例慢性非细菌性前列腺炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组74例，单用坦索罗辛的为对照组，联合使用盐酸舍曲林与坦索罗辛的为观察组，两组疗程均为8周。比较治疗前后两组的NIH-CPSI、SAS、SDS评分及日均排尿次数、日均夜尿次数、日均尿急次数、最大尿流率。结果：与治疗前比较，观察组NIH-CPSI、SAS、SDS评分均有显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组NIH-CPSI、SAS、SDS评分均无明显变化，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组日均排尿次数、日均夜尿次数、日均尿急次数、最大尿流率皆有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组除了最大尿流率外，其他指标均无改善，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗慢性非細菌性前列腺炎效果显著，且安全性可，值得临床推广应用。

【关键词】 慢性非细菌性前列腺炎； 盐酸舍曲林； 坦索罗辛

Clinical Efficacy of Sertraline Hydrochloride Combined with Tamsulosin in the Treatment of Chronic Nonbacterial Prostatitis/LI Jian-sheng，HE Ying-xiang，LI Jian-wen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：081-084

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Sertraline Hydrochloride combined with Tamsulosin in the treatment of chronic abacterial prostatitis（CNP）.Method：A total of 148 patients with CAP were randomly divided into the observation group and the control group，74 cases in each group.The control group was treated by Tamsulosin for 8 weeks，the observation group was treated by Sertraline Hydrochloride combined with Tamsulosin for 8 weeks.The average daily micturition frequency，average night micturition frequency，average daily urgency frequency，Qmax and the score of NIH-CPSI，SAS，SDS of two groups were assessed before and after the treatment.Result：After 8 weeks treatment，the score of NIH-CPSI，SAS，SDS of the observation group were significantly improved compared to the control group（P<0.05）.The Qmax and frequencies of average daily micturition，average night micturition，average daily urgency of the observation group were significantly improved compared to the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of Sertraline Hydrochloride combined with Tamsulosin in the treatment of chronic abacterial prostatitis is effective and safe，it is worthy of application widely.

【Key words】 Chronic abacterial prostatitis； Sertraline Hydrochloride； Tamsulosin

First-authors address：Heshan City Peoples Hospital，Heshan 529700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.020

慢性前列腺炎是我国男性常见的泌尿系统疾病，慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CAP/CPPS）属于其中一种类型[1]，占慢性前列腺炎的90%～95%，较为常见。慢性非细菌性前列腺炎的发病率高，但一直以来存在用药疗效不理想，治愈率低，复发率高，患者治疗满意度差等问题[2]。慢性非细菌性前列腺炎的发病机制目前尚未完全明晰，争议也颇多[3]，其发病机制医学界一般认为有免疫学说，炎症学说，尿反流学说，交感神经学说，心理因素学说等[4]。由于慢性非细菌性前列腺炎治愈难，病情反复的特点，患者生活质量也饱受影响[5]，严重损害着众多患者的身心健康。此次研究通过选取广东省江门鹤山市人民医院收治的148例盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎的病例，探讨一种新的治疗手段和思路用于治疗慢性非细菌性前列腺炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2015年11月在本院确诊为慢性非细菌性前列腺炎（CAP/CPPS）的患者148例，其中CAP/CPPS Ⅲa型（炎症型）61例和CAP/CPPS Ⅲb型（非炎症型）87例。CAP/CPPS Ⅲa型须符合：前列腺液（EPS）中白细胞（WBC）≥10/HP、尿液（VB）或精液（SF）中白细胞（WBC）≥5/HP。CAP/CPPS Ⅲb型须符合：EPS中WBC<10/HP，同时VB和SF中WBC<5/HP。所有患者年龄38～65岁，平均（42.36±6.12）岁。病程1.5～5年，平均（1.92±0.34）年。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组74例，单用坦索罗辛的为对照组，联合使用盐酸舍曲林与坦索罗辛的为观察组，两组疗程均为8周。两组患者年龄、病程、病情CAP分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。此次研究已获得本院伦理协会批准，且所有患者均签署治疗同意书。

1.2 納入标准 （1）存在尿频、尿不尽、尿疼等症状12周以上；（2）EPS、SF及VB培养细菌呈阴性；（3）前列腺液中白细胞（WBC）≥10/HP；（4）直肠指检显示前列腺肥大；（5）无尿道感染病史，近期未使用过受体阻滞剂、非甾体类抗炎药等其他治疗慢性非细菌性前列腺炎的药物。

1.3 排除标准 （1）尿道畸形狭窄，尿道肿瘤，膀胱结石，或存在其他泌尿系统疾病；（2）患有严重精神疾病，神志不清无法配合治疗；（3）患有心肺肝等其他系统疾病；（4）患有急性前列腺炎，前列腺增生。

1.4 治疗方法 对照组口服坦索罗辛[安斯泰来制药（中国）有限公司，0.2 mg，国药准字H20000681]0.2 mg/次，1次/d，连续服用8周。观察组在对照组的基础上，加服盐酸舍曲林150 mg（辉瑞制药有限公司，50 mg，国药准字H10980141），1次/d，连续服用8周。

1.5 观察指标 观察比较两组治疗前后的国际慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，以及患者的日均排尿次数、日均夜尿次数、日均尿急次数、最大尿流率（Qmax，患者单次排出的最大尿量，单位mL）。

1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIH-CPSI、SAS、SDS评分比较 经8周治疗后，对照组NIH-CPSI、SAS、SDS评分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组NIH-CPSI、SAS、SDS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组各指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.2 两组治疗前后排尿指标对比 经8周治疗后，与治疗前比较，两组最大尿流率方面皆有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。但对照组日均排尿次数、日均夜尿次数、日均尿急次数方面并无太大改善，而观察组以上指标则有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。在日均排尿次数、日均夜尿次数、日均尿急次数方面，观察组的改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组不良反应比较 治疗期间，对照组出现头晕2例，心跳加快2例。观察组出现失眠2例，头晕1例，便秘2例。所有不良反应因症状轻微，并未对患者身体健康与生命体征造成明显损害，且于治疗结束后，所有不良反应皆自行缓解。

2.4 治疗后随访 分别在治疗结束1、3、6个月后对参加研究的患者进行随访，NIH-CPSI、SAS、SDS评分，日均排尿次数，日均夜尿次数，日均尿急次数，最大尿流率达到治疗前≥80%，即判定存在复发情况或复发迹象。随访结果表明对照组59例存在复发情况或复发迹象，观察组11例存在复发情况或复发迹象。

3 讨论

慢性非细菌性前列腺炎作为一种常见的男性泌尿系统疾病，其主要表现为会阴、尿道等部位疼痛，尿频、尿急、尿不尽、排尿费力、夜尿增多等症状[6]，同时还经常伴有早泄、勃起障碍、焦虑、抑郁等其他症状[7]。但对于患者可能存在强迫观念的研究，目前还比较缺乏。一直以来对于CAP均存在治愈难且缺乏有效治疗措施的问题[8]。平时的诊断也多数依据患者的临床表现，缺乏特异性的诊断依据，并无真正有效的鉴别方法。

一般认为，频繁的性生活、阴茎长期的充血、会阴部过多的刺激等生活习惯[9]，会导致膀胱颈及其三角区的α-受体被激活，平滑肌因此收缩，造成排尿困难与尿液反流[9]，而尿液的反流又会加重炎症反应，同时加快缓激肽和前列腺素的释放，造成患者痛感。坦索罗辛作为一种α-受体阻滞剂，可舒张前列腺，膀胱颈及膀胱颈三角区的平滑肌张力，降低尿道阻力和膀胱尿道内压，保持排尿的通畅[10]，同时其对膀胱的促进清空，也可进一步减少尿液反流与排出前列腺内病原体残留物，缓解炎症反应及患者下体的疼痛，坦索罗辛还可以作用于盘底交感神经，减轻肌肉的痉挛与疼痛[11]。但坦索罗辛用于慢性非细菌性前列腺炎的治疗，并未改变慢性非细菌性前列腺炎治疗满意度差，治愈难，易复发的特点，在对CAP治疗方案上，显然还需要新的治疗手段应用其中。

研究表明，慢性前列腺炎患者普遍存在各类心理问题[12]，其精神症状阳性率达68.89%，多数表现为焦虑，抑郁，恐惧等。患者对该疾病的过分焦虑恐惧，过度的关注紧张自身的病状[13]。相关的实验表明，慢性前列腺炎患者体内的5-羟色胺（5-HT）与多巴胺水平明显和正常人不同[14]，而这两种物质均可导致患者焦虑忧郁等心理问题。另外一个需要关注的是，一直以来医学界皆缺乏慢性前列腺炎患者可能存在强迫观念的认识，强迫观念是指患者会反复关注[15]，担忧甚至臆想自身的症状，长时间无法消除[16]，这种心理因素可加深或诱发患者的病情，盐酸舍曲林属于5-HT再摄取抑制剂，5-羟色胺在调节情绪思维方面有着重要作用，盐酸舍曲林可以选择性的抑制或降低人体脑部突触对5-HT的摄取，增强的摄取在脑部神经的传递，调节人体内神经递质的平衡，起到治疗患者强迫观念的疗效[17]。盐酸舍曲林对α1受体有亲和作用，还可以起到增强认知功能，调节情绪的功效，可有效缓解患者的焦虑、抑郁等症状[18]。由此可见，盐酸舍曲林对各类心理共存症状都有良好疗效，可同时治疗患者的强迫抑郁焦虑等心理症状。

此次研究中，观察组的NIH-CPSI、SAS、SDS评分明显改善，且日均排尿次数、日均夜尿次数、日均尿急次数、最大尿流率方面也改善显著，说明患者的症状与心理有着密切关系。焦虑和忧郁，会造成患者肌肉的紧张和身体的痛感，而强迫观念的存在会导致患者对自己患病病状的过度关注与紧张，加重甚至诱发慢性非细菌性前列腺炎的症状，许多患者无论白天还是夜间经常需要排尿，但多数情况下经检查患者并未有任何器质性病变导致出现此类身体异常[19-20]。本次研究中，患者的日均排尿次数、日均夜尿次数、日均尿急次数均明显减少，显示用药后，消除患者的抑郁情绪与强迫观念，减轻患者对症状的过分关注与紧张，对患者的治疗有着显著的作用。坦索罗辛可有效减少炎症，增加尿流率，缓解患者生理上可能存在的病状，使患者排尿顺畅，配合盐酸舍曲林对患者心理的改善，可以使到患者有更为良好的排尿感觉，这种生理心理同时的治疗，可以更有效的治疗慢性非细菌性前列腺炎，同时也更大幅度地提高患者的治疗满意度与体验，良好的情绪与舒畅的排尿感受，可以起到良性的循环，对病情的抑制和发展都有重要作用。在治疗患者症状和缓解其强迫观念的同时，由于患者对病情的过分关注恐惧都得到消除，随访结果表明，患者复发率也明显降低。

综上所述，盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎，可起到协同互补的作用，可全面治疗患者的病情，特别是对患者强迫观念的治疗，可以更有效地缓解患者病情以及复发，两者联合治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床效果显著且高效，值得作为一种新的思路应用于慢性非细菌性前列腺炎的治疗中。

参考文献

[1]朱政衡.前列通瘀胶囊联合盐酸坦洛新治疗慢性非细菌性前列腺42例临床观察[J].云南中医中药杂志，2011，32（4）：23-24.

[2]李树清，李樯，李帆.自拟石韦黄柏汤治疗慢性非细菌性前列腺炎64例臨床观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（2）：32-33.

[3]王宇雄，姜成龙，谢小平.金匮肾气丸加减对大鼠慢性非细菌性前列腺炎的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：921-922.

[4]孟婷，杜稳斌，赵敏.前列安栓直肠给药治疗慢性前列腺炎63例[J].陕西中医，2012，33（9）：318-319.

[5] Tran C N，Shoskes D A.Sexual dysfunction in chronic prostatitis/hronic pelvic pain syndrome[J].World Journal of Urology，2013，31（4）：741-746.

[6]张融融，魏仁波，徐敏，等.α肾上腺素受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎的研究现状[J].中国男科学杂志，2011，25（5）：60-61.

[7]商建伟，张耀圣，王旭昀，等.除湿通淋颗粒治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9（4）：392-394.

[8] Licht C M，Vreeburg S A，Van Reedt Dortland A K，et al.Increased sympathetic and decreased parasympathetic activity rather than changes in hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity is associated with metabolic abnormalities[J].J Clin Endocrinol Metab，2010，95（5）：2458-2466.

[9]柴立辉，刘亚梅.中医治疗慢性前列腺炎56例疗效观察[J].中国民间疗法，2011，19（2）：46.

[10]刘绍明，息金波，陈小均，等.芎柏前列散穴位贴敷治疗Ⅲ 型前列腺炎综合征临床观察[J].中国针灸，2012，32（3）：201-204.

[11]刘左成，李广宇，黄伟，等.宁泌泰联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（16）：26-27.

[12]黄芬.心理因素对难治性前列腺炎患者的影响[J].护理实践与研究，2011，8（20）：125-126.

[13]刘小涛，尚吉文，王剑华，等.心理干预对慢性非细菌性前列腺炎治疗的影响[J].山西医药杂志，2012，41（3）：261-262.

[14]郭树林，杜传策，黄建荣，等.复方玄驹胶囊联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，9（27）：134-135.

[15]唐伟，周占松，宋波.脑电超慢涨落图分析30例Ⅲ型前列腺炎患者脑内神经递质的变化[J].重庆医学，2011，40（27）：2729-2730.

[16]张德强.舍曲林联合小剂量齐拉西酮治疗强迫症[J].中国实用医刊，2014，42（23）：55-56.

[17]庞花从，吴松江，蒋聿瑛，等.坦洛新联合心理干预治疗慢性前列腺炎的疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（6）：57-59.

[18]张强，吴学昆.盐酸舍曲林治疗强迫症临床疗效[J].天津药学，2011，23（2）：34-36.

[19]邓立文，邓春华，涂响安.慢性前列腺炎患者性功能状况与精神症状调查研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2008，2（8）：906-911.

[20]张翼飞，梁朝朝.心理精神因素对慢性前列腺炎影响研究进展[J].安徽医学，2013，34（9）：1420-1421.

（收稿日期：2016-10-31） （本文编辑：程旭然）