经阴道彩色多普勒超声检查在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值

龙正锡　宋嫣

[摘要]目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检查在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2012年7月～2016年5月于我院行腹腔镜或开腹手术确诊为异位妊娠的160例患者的诊断资料，患者均行经腹部（经腹部超声）及经阴道彩色多普勒超声（经阴道超声）检查，比较两种检查方法对异位妊娠的检出率。结果 经阴道超声对胎囊型、衰减包块型、混合包块型、实性包块型、漂浮型、特殊型输卵管异位妊娠的检出率均高于经腹部超声（P<0.05）；两种检查方法对卵巢妊娠、子宫角妊娠、残角子宫妊娠的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道超声检查的包块直径集中于2～3 cm，与最终结果一致，经腹部超声检查则集中于4～5 cm，两种检查方法差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道超声检查在妇科急症异位妊娠的诊断中具有重要价值，检出率高，与最终结果更接近，值得推广。

[关键词]经阴道彩色多普勒超声检查；急症异位妊娠；应用价值；检出率

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0132-03

异位妊娠是由于输卵管堵塞、泌尿系统炎症等因素作用下受精卵不能在宫内着床，而在子宫体腔以外着床、发育的疾病。依据着床部位差异可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫角妊娠、子宫颈妊娠等。异位妊娠是临床常见的妇科急腹症，与正常妊娠均存在停经，确诊难度较大，一旦贻误病情可发生大出血，已成为威胁妇女生命健康的主要原因之一[1-2]，因此早诊断、早治疗对本病的治疗显得意义重大，彩色多普勒超声检查是本病的常用检查手段，但目前有关经腹及经阴道检查应用价值的研究尚少，本研究将对此进行较深入的分析。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年7月～2016年5月于我院行腹腔镜或开腹手术确诊为异位妊娠的160例急症患者纳入研究，对其诊断资料进行回顾性分析。年龄16～35歲，平均（25.76±4.79）岁；停经时间42～58 d，平均（50.64±8.05）d；身高153～165 cm，平均（158.28±5.83）cm；体重51～64 kg，平均（57.43±5.61）kg。腹腔镜确诊结果：输卵管异位妊娠154例，其中未破裂138例，壶腹部123例，峡部5例，伞部6例，间质部4例；已破裂16例，其中壶腹部12例，伞端2例，峡部2例，间质部0例。子宫角妊娠1例，卵巢妊娠3例，残角子宫妊娠2例，均未破裂。诊断标准参照《妇产科超声诊断学》[3]：所有患者均月经延期，存在腹痛，尿妊娠试验阳性，血HCG水平显著升高，子宫附件检查未发现胚囊，附件区可见混合性包块，腹盆腔可探及积液，但量多为中量以下。纳入标准：①最终确诊符合异位妊娠的诊断标准，要求与我院就诊并知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③均经我院医学伦理委员会审核通过。排除标准：①不符诊断标准者；②存在子宫肌瘤等其他子宫附件疾病者；③严重的精神病，且不能配合治疗者。

1.2方法

为减少数据的误差，所有患者超声检查均由经验丰富的临床医师完成。采用我院超声室IU22型超声诊断仪（Philips公司生产研发），分别进行经腹部彩色多普勒（经腹部超声）及经阴道彩色多普勒超声检查（经阴道超声）。腔内探头频率5～9 MHz，腹部探头为2～5 MHz，扫描角度为120°。经腹检查前嘱患者保持膀胱充盈，取仰卧位，先观察子宫内膜厚度、子宫大小、宫内是否有孕囊，然后观察附件区是否有包块，并对包块的边界、大小，包块内是否有胚芽、孕囊及心管搏动进行观察，观察盆、腹腔积液情况[4]。经腹部超声检查结束后嘱患者将膀胱排空，取膀胱截石位，将经阴道探头置入阴道内，动作轻缓，调整插入深度再推拉旋转探头做多角度扫描，探查内容与经腹一致。最终对异位妊娠部位、确诊类型、大小等信息进行统计。

1.3统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料率用百分率（%）表示，采用χ2检验。依据样本量决定χ2检验，样本量在40以上，1≤理论数（T）<5，采用连续性校正的χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各类型异位妊娠不同检查方法检出率的比较

两种检查方法输卵管妊娠的检出率差异有统计学意义（P<0.05），两种检查方法对卵巢妊娠、子宫角妊娠、残角子宫妊娠的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。在输卵管妊娠方面，经阴道超声在确诊胎囊型、衰减包块型、混合包块型、实性包块型、漂浮型、特殊型输卵管异位妊娠的检出率均高于经腹部超声（P<0.05）（表1）。

2.2两种检查方法包块直径结果的比较

经阴道超声检查的包块直径集中分布于2～3 cm，与最终结果一致，且其他范围的检出率的规律基本相仿，经腹部超声集中于4～5 cm，与经阴道超声检查及最终结果差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

宫内节育器、人工流产手术及输卵管复通手术的普及和妇科炎症发病率居高不下导致异位妊娠的发生率逐渐升高，但具体的发病机制目前尚不明确[5]。目前有研究显示，可能与子宫内膜及肌层受损相关，或由输卵管通畅受阻导致受精卵着床位置不佳而发病[6]。异位妊娠是临床常见的急腹症，当异位妊娠流产或破裂后，可引起急性出血，是导致育龄期妇女死亡的重要因素。异位妊娠早期可通过手术或药物保守治疗，在最大程度上保留患侧输卵管功能及构造[7]，若发现不及时，妊娠囊一旦引起输卵管的膨大、穿透、破裂出血或在救治过程中不能及时止血，可发生大出血危及生命，即急症异位妊娠[8]。由此可见，异位妊娠的早期诊断十分重要，除了结合患者的临床症状、妇科检查及实验室化验等，主要依靠彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠[9-10]。经腹超声检查时探头可移动范围较大，可更直观地观察宫内妊娠物与膀胱之间的位置关系，且对妊娠囊体积较大或突出子宫外者，可以进行更全面的了解[11]。经腹部超声对异位妊娠的诊断准确率较低，多集中于60.00%左右，与本研究结果一致[12]。有研究显示，经阴道彩超可提高诊断率，降低因为异位妊娠生长致子宫破裂出血的风险：经阴道彩超的优势在于探查时不会受到腹腔内脏器、气体等复杂情况的干扰，子宫的解剖位置虽与肠道、腹部脂肪等的距离较近，但并不受如肠道气体、腹部脂肪和瘢痕的影响[13]。同时，经阴道彩超探头相较经腹部而言，频率更高，因此分辨不同组织的能力和图像辨识度也更高，尤其是对受精卵的着床位置与输卵管解剖结构之间的关系、肌层厚度及低速血流的显示更清楚。

本研究结果显示，经阴道超声检查对输卵管妊娠的检出率更高，两种检查方法对卵巢妊娠、子宫角妊娠、残角子宫妊娠的检出率差异无统计学意义，考虑与样本量少存在一定关系；在输卵管妊娠方面，经阴道超声在确诊胎囊型、衰减包块型、混合包块型、实性包块型、漂浮型、特殊型输卵管异位妊娠的检出率均高于经腹部超声检查，与姚平[14]的研究结果一致。本研究结果还显示，经阴道超声包块直径数值分布规律与最终结果一致，且与经腹部超声检查差异有统计学意义，证实了经阴道超声检查检出率高的优势，且更接近病灶实际情况，但在实际操作中，输卵管妊娠临床诊断往往难度较大，如存在典型“输卵管环征”时，诊断并不困难，但非典型性的图像较为多见[15]，因此，在临床工作中，要结合患者的病史、经腹B超等联合诊断，以避免遗漏。同时，超声检查虽可以对异位妊娠进行明确的分类，但并不能精准预测大出血的危险，因此在进行超声诊断时应注意鉴别诊断。本研究中经阴道超声仍存在误诊，有以下几点原因：①超声检查诊断具有一定的主观性，医师操作、技术水平等都可能影响诊断结果；②异位妊娠发病率并不高，不属于临床常见病，多发病，即使是经验丰富的医生仍存在误诊率；③异位妊娠没有特异性的临床表现，急诊患者往往缺乏相关实验室检查结果等，单纯通过超声诊断也会增高误诊率[16]。

综上所述，异位妊娠的预后差，甚至可危及患者生命健康，早期诊断及早期治疗非常重要。经阴道超声检查可提高异位妊娠的临床检出率，同时为指导下一步治疗发挥重要作用，可作为妇科急症患者的常规超声检查方式。

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（收稿日期：2016-10-28 本文编辑：许俊琴）