基于物联网技术优化静脉药物配置中心管理模式探讨

王晟

摘要：目的：探索我院静脉药物配置中心（PIVAS）信息管理的优化模式，克服静脉药物配置中心原PIVAS管理系统在部分工作环节低效、易出错的弊端，减少运作流程中的人为差错，提高静脉药物配置中心的工作效率。方法：分析静脉药物配置流程的各个环节，找出流程中低效、易出错的环节；设计引入物联网技术，介绍物联网技术在各工作流程中的应用。结果与结论：通过物联网技术，可避免静脉药物配置流程中人为原因而导致的差错，提高了用药安全、管理水平与工作效率，使操作更加规范化。

关键词：物联网技术；二维码；静脉药物配置中心；管理模式；工作流程；工作效率

中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）32-0210-02

静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过专业培训的药技人员，严格按照操作程序进行，包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床提供药物治疗和合理用药服务，是一个集药学、临床、研究为一体的机构[1]。

1 静脉药物配置的管理模式及工作流程

我院静脉药物配置中心（以下简称“静配中心”）的管理模式主要采取集中配置的方式，即将原来分散于各病区护理站配置的输液，集中在静配中心进行配置

该中心PIVAS管理系统是建立在医院信息系统（HIS）基础上，通过网络实现医嘱信息的传递和实施。主要工作流程如下：病房医生开具医嘱→护士审核后通过网络系统传送至静脉药物配置中心→配置中心药师接受医嘱→审核处方→打印处方标签→贴标签、排药、拆包装、核对后签名→经传递窗送入配置中心内的洁净室→药师核对后进行冲配和签名→经传递窗送至成品区→药师核对并签名→运输工人送至各个病区→病区护士进行清点并签收→护士再次核对无误后给患者输注[2]。

2 静脉药物配置中心目前存在的问题

我院PIVAS管理系统自2010年上线，经过数年运作总结了一些问题，例举如下：1）查找退药问题。静配中心工作流程复杂，当收到一个退药申请时，无法准确定位该药处于工作流的哪一个环节，查找药品花费大量时间，有时还会因为工作疏忽造成退药被配置并送到病区的情况；2）责任追溯问题。对于药师工作疏忽造成一些问题，无法定位哪一位药师在哪一个工作环节造成了工作失误，从而无法落实责任制度；3）漏送、错送药品的问题。输液药品由工人运送到病房，由于每日运量巨大，不时会出现漏送、错送药品的问题，这时静配中心的药师要定位漏送或错送的药品处于哪一工作环节亦是困难，甚至使病房与静配中心产生矛盾。4）工作量统计问题。科室希望将每个药师的工作量作为绩效考核的重要指标，提高药师的工作积极性，但是由于无法采集相关数据而无法实现。[3]

3物联网

物联网，即通过装置在各类物体上的二维码、射频识别（RFID）、传感器等，经过接口与无线网络相连，从而给物体赋予“智能”，可实现人与物体的沟通和对话，也可以实现物体与物体互相间的沟通和对话，这种将物体联接起来的网络被称为“物联网”。

3.1 物联网中的二维码技术

物联网中非常重要的技术是自动识别技术，而自动识别技术中就有一种很重要条码识别技术——二维条码。二维条码是指在一维条码的基础上扩展出另一维具有可读性的条码，使用黑白矩形图案表示二进制数据，被设备扫描后可获取其中所包含的信息。一维条码的宽度记载着数据，而其长度没有记载数据。二维条码的长度、宽度均记载着数据。二维条码有一维条码没有的“定位点”和“容错机制”。容错机制在即使没有辨识到全部的条码、或是说条码有污损时，也可以正确地还原条码上的资讯。二维条码技术是在一维条码无法满足实际应用需求的前提下产生的。 二维条码的种类很多，不同的机构开发出的二维条码具有不同的结构以及编写、读取方法。常见的二维条码有：PDF417码、QR码、汉信码、颜色条码、quick mark code等。二維码具有高密度编码，信息容量大、编码范围广、容错能力强、译码可靠性高、可引入加密措施、成本低，易制作，持久耐用等优点，很适合在静配中心的应用场景中使用。

4物联网技术在PIVAS管理系统中的应用

4.1 二维码药品标签的生成

应用物联网技术的PIVAS信息管理系统为通过审方的每袋输液产生唯一的16 位字符的标签号，该标签号由住院患者的病历号、输液序号等组成，再经过程序转换，产生并打印出相应的二维条码，该二维条码对应唯一一份静脉输液配置信息，示例见图1。

4.2 排药印签

药师对选定病区的所有输液单进行批次排定后，系统即可按病床号顺序以及批次分类打印输液单标签，印签内容包括：患者基本信息、药品及输液名称、用药规格、用法用量、批次号、输液配置时间以及此输液单标签的二维码和其序号等。药师务必将输液单标签整齐、平坦地贴在输液袋上，这样可以尽可能避免激光读码器无法读取二维码信息的现象。

4.3 药师排药

药师根据打印的排药印签进行排药，通过扫描每个输液袋的二维码，PIVAS系统完成以下功能：1）记录药品信息、排药时间及药师工号、工作环节等数据；2）自动进行排药计数，产生不同病区不同批次的排药总数；3）同时在扫码时判断是否有退药申请，如有退药申请，则该组药品不做排药。

4.4 药师配药

在药师配药前（不同药师分别负责不同病区）对输液袋的二维码进行扫描，PIVAS系统完成以下功能：1）记录药品信息、排药时间及药师工号、工作环节等数据；2）自动进行配药计数，产生不同病区不同批次的配药总数，通过比对排药总数，一旦发现漏配情况自动提醒；3）在扫码时判断是否有退药信息，如有退药申请，则取消配置该药品。

4.5 出仓核对

在完成输液配药后，对于不同病区对应出仓口的输液袋进行二维码扫描并计数，从而比对不同病区相應批次的配药袋数与出仓袋数是否相符，极大提高了出仓核对的准确性。

4.6 护士站交接核对

药品出仓后，由工人送至病区与护士进行输液药品的交接，护士可以通过PDA对输液袋进行扫描并计数，可以与该病区该批次出仓药品总数进行比对，可及时发现漏送药品的情况。[4]

4.7 患者用药核对

在护士给患者输液前，通过扫描患者腕带和输液袋二维码，确认患者与给药信息的关联，确保输液安全。

5 应用效果

在原PIVAS管理系统中引入物联网技术，通过在静配中心各工作环节采集药品信息、操作时间等关键数据，实现了如下几点应用成效：

5.1 提高工作效率及用药安全

药师可以在多个环节即时发现退药申请并采取相应措施，节省避免了大量查找退药的时间，同时更大程度上避免了申请退药的输液药品流转到病区，导致输液事故。在患者输液环节，通过物联网技术对患者身份及患者与药品的关联性进行确认，极大提高了输液安全。

5.2 加强绩效管理提供数据支持。

通过在各个工作流程扫描二维码采集相关数据，可以准确统计各个岗位药师的工作量及差错率等数据，合理进行绩效分配，加强科室管理水平。[5]

5.3 避免药物漏配、漏送、错送等情况发生。

从排药到送药，每个环节都记录不同批次不同病区的输液袋总数，一旦在两个环节中出现输液袋数量的差异，就可以及时发现问题并处理，避免差错的发生。

6 结语

物联网技术正在不同行业得到广泛应用，我院通过在原PIVAS管理系统中引入物联网技术优化静配中心管理也是一种有益的尝试，物联网技术使得静脉药物配置中心以更加精细和动态的方式进行管理，静脉药物配置中心将对患者安全用药、提高医疗质量、提高医院经济效益与社会效益起到非常重要的作用。

参考文献：

[1] 艾育华，许能稳，郭丹，等.基于物联网的静脉用药调配中心系统开发与流程再造[J].中国数字医学，2013，8（4）：37-39.

[ 2] 孙艳，郭代红，杨洁，等.基于物联网技术研发静脉用药调配中心配液系统[J].中国药物应用与监测》，2011，08（4）：243-245.

[3] 申翠芸.静脉用药调配中心的运行效率提升探讨[J].医药前沿》，2014（26）.

[4] 蒋晓春.数字化静脉用药调配中心的运行流程设计与应用实践[J].现代医院，2011，11（3）：104-105.

[5] 宋沧桑，赵方允，任晓明，等.静脉药物配置中心软件系统的集成应用[J].中国药房，2009，20（31）：2 427.