不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响

刘爱民

摘要：根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最佳选择，根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。严格遵守操作规范，熟悉根管解剖形态，熟练掌握根管预备器械，选择正确的适应症，做好医患沟通是临床成功进行根管预备的关键。

关键词：根管预备器械；根管治疗

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周炎最有效的方法，根管治疗术通常分为根管预备、根管消毒和根管充填三步骤。根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。完善的根管预备包含根管成形和根管清理两个方面[1]。为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。本文就不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响作一简要综述。

1 不锈钢手用锉

不锈钢手用锉通常以提拉、旋转切割的方式工作，去除根管内充填物和根管再预备时，在弯曲细小的根管内反复"活塞式"进出，将根管内含有细菌和内毒素的碎屑挤压出根尖孔，造成疼痛发生[2]。手用不锈钢K锉的柔韧性及弹性稍差，直径增加后柔韧性迅速下降，在预备弯曲根管时，易出现台阶、堵塞等；同时不具备促进排除碎屑结构和安全的尖端设计，在采取逐步后退法根管预备时，由于未对根管冠2/3充分预备，牙本质碎屑有可能在根尖部附近积聚，不锈钢K锉的常规设计锥度为0.02，相对较小，不利于冲洗 ，因此，其根管治疗诊间急症发生率较高[3]。不锈钢K锉根管偏移量较大，对根管弯曲内、外侧壁牙本质去除量较多。中心定位能力较差，其原因主要与不锈钢K锉弹性模量大，锉尖具备较强的切削能力有关[4]。

2 Mtwo镍钛机用器械

Mtwo机用镍钛器械改良单一长度技术包括根管冠部的预处理和根尖区的预备。根管内的感染微生物主要集中在中上部，冠部预处理能清除大部分感染微生物，从而减少了将感染物质和牙本质碎屑推出根尖孔的机会，减轻了术后疼痛。根管上部阻力的去除也给根尖區的预备带来了极大便利，冲洗更有效，进一步减少了对根尖的刺激。机用镍钛锉预备时推出根尖孔的残屑较少，Mtwo机用镍钛锉在离体牙老年人狭窄根管预备过程中将物质推出根尖孔的量少于手用K锉[5]。由于根管系统的复杂多变及初次治疗时的操作失误，很易导致根管治疗失败，从而使根管内炎症持续存在或根管再次感染。再治疗根管相对于初次治疗时难度加大，清除根管的内原充填材料、扩通阻塞根管是治疗的关键[6]。Mtwo适用于任何类型的根管。可以使用常规法预备根管，各型器械都可以进行根管全长的预备。其横截面的设计是呈S形，切削的刃部较尖锐，螺旋凹面处较低深，它在切割牙本质时，几乎与牙本质平面垂直，增加了对牙本质的切割能力。其尖端有导向功能，这种安全而且特殊的设计可以减少根管内台阶和侧穿形成的可能性降低[7]。

3 ProTaper镍钛锉

镍钛合金根管器械因克服了不锈钢锉硬度大等缺点而广泛应用于临床根管预备。机用镍钛根管预备器械由于其材质具有高弹性、抗折性和高效切割性能，使根管预备的效率和质量显著提高。其中机用ProTaper镍钛锉无论是在根管预备中的精确控制还是在根管预备后的实际效果，都得到医生的好评[8]。机用ProTater系统具有良好的成型能力和清理功能，其镍钛材质柔韧性极佳，具有记忆性，其尖端设计平滑且有部分切削力的引导尖，在增加切削力的同时，使器械能沿着根管形态前进而不伤害根管壁，可显著减少根管偏移，降低了侧穿和形成台阶的几率，使得牙胶尖更容易插入，非常有利于根管充填，使根管充填成功率大大提高[9]。ProTaper锉是一系列可变锥度器械，不同型号锥度不同，所有型号的锥度均比标准锥度大；NiTiflexK锉为标准锥度锉，锥度相对较小，与ProTaper锉联合顺时针深入根管中，可以把一些切割下的碎屑绞入器械的螺纹中，通过提拉手法带出，减少感染物质推出根尖孔。根管预备后，根管成形好且通畅，对预防EIAE发生起重要作用[10]。

4 Hero Shaper镍钛机用根管器械

Hero Shaper适应性的螺纹设计使器械切削效率高，正向切割角，有利于碎屑排除，使用较少锉针（3～4根）即可完成预备。其大锥度的设计保证了根管冠部的有效预备，预备后的根管锥度较大，利于根管的冲洗及切削碎屑的排除。Hero Shaper更适用于老年患者的根管治疗，有效改善老年患者接受治疗时的舒适感，缩短操作时间，减少术者的疲劳感，使根管治疗更易被老年患者所接受，从而提高老年人根管治疗的依从性和治疗的成功率[11]。

5 PathFileTM根管锉

较多研究证明使用机用镍钛根管锉，必须手动制备到距根尖至少0.20 mm 以及建立顺滑的疏通通道，预处理降低了锉尖端"锥度锁定"的风险，而建立疏通通道将可能造成疲劳失败的弯曲应力最小化。PathFileTM 是首个专用于根管扩大预处理和建立根管机械疏通通道的根管锉。尖端50°锥体非切割端，将并发症例如台阶和Z型偏移最小化。尖端直径渐进增加方便锉不需施加较大的轴压力下顺利进入根管，方形的横截面设计提高了PathFileTM 对扭转应力的对抗性，4个切割角度提高了它对钙化和长根管的切割效能。它具有高度弹性，即使在工作长度判断过长或过短的情况下也不会造成根管偏移，不会造成根尖阻塞[12]。

6 TF镍钛锉

TF镍钛锉采用扭转镍钛材料制作而成，组织结构保持良好晶体状态，有良好伸缩性和韧性，不易出现折断现象，用于老年人磨牙根管更为安全有效。TF锉不需要扭矩，对老年人细弯根管，仅用三根锉即可预备完成，缩短了患者就诊时间。TF锉先将根管冠部完全清理和扩大，再深入根尖，可有效减少根管内感染物的推出，使其术后疼痛发生率大为减少[13]。

7 声波器械

具有较强的牙本质切削能力和强大的冲洗能力的声波器械可以弥补超声器械的不足并成功应用于临床[14]。通過声波振动，将声能转变为机械能，以水平圆周运动及遇到负载时改为微小的纵向运动，对整个根管壁切削具有切削作用，使感染物质脱离根管壁的附着，器械本身还附带有冲洗装置，能连续进行根管冲洗。声波使用的Rispisonic锉针尖端为只具有引导作用光滑园头结构，对根尖起保护作用。减轻镍钛锉针的使用强度，减少器械分离发生机会。镍钛联合声波器械预备的根管中上段较充分，根管锥度连续，利于与主牙胶尖和副尖与管壁的贴合和对根尖部的严密充填，声波与镍钛根管器械联合预备下颌第二磨牙C形根管，能减少预备并发症，对位于下颌后部，操作空间和时间受限制的老年人的第二磨牙C形根管治疗，有较实用的临床意义[15]。

综上所述，根管治疗过程中出现的并发症是口腔科医生面临的难题。近年来，随着对根管系统解剖复杂性和根管感染特殊性的深入了解，对于根管预备也有了更深刻的认识和更高的要求。严格遵守操作规范，熟悉根管解剖形态和熟练掌握根管预备器械，选择正确的适应症，做好医患沟通是临床成功进行根管预备的关键。随着临床使用器械设计的不断改进，将会有更多的根管预备器械新产品出现，它们将会有更高的工作效率，一定会大大提高根管治疗的成功率。

参考文献：

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[15]黎石坚，陈燕，陆兆威，等.声波器械辅助镍钛根管器械预备老年人下颌第二磨牙C形根管的观察[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（3）：132.

编辑/金昊天