DJ管留置时间及并发症的研究

汪志勇+宋祥+陈松

摘要：目的 对DJ管留置时间及并发症的研究，指导临床合理安排拔管时间，减轻患者的痛苦不适、尽早恢复工作。方法 对我院236例泌尿系结石患者术后并发症观察及拔管后随访资料进行统计分析。结果 根据术中发现及操作过程安排个性化的拔管时间，无1例严重远期并发症的发生，患者不适明显降低。结论 个性化的拔管时间安排是安全可行的，有利于患者。

关键词：DJ管；并发症

DJ管是泌尿外科术后留置在输尿管内用于支架引流作用的材料，又名双"J"管（DJ管）。泌尿系结石术后一般常规留置双J管4～6 w，防止术后肾绞痛、术后输尿管狭窄等，但在临床上观察，随着留置体内时间延长，患者不同程度出现"血尿、尿频尿急、腰部胀痛不适、排尿痛"等症状，本文对本院2012年3月～2014年10月236例泌尿系结石患者术后留置双J管时间及副作用及拔管后随访资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文统计了我院2012年3月～2014年10月输尿管结石及肾结石患者行微创手术治疗共计236例，其中输尿管镜下气压弹道碎石157例，微创经皮肾镜碎石取石79例，输尿管上段结石27 例，中下段结石130例。输尿管结石大小直径4～18 mm，肾结石15～46 mm。年龄18～76岁，女 103例，男 133例 。本文将输尿管开口狭窄，需扩张入镜的，输尿管有穿孔，炎性息肉，输尿管上段结石反复入镜取石导致输尿管黏膜损伤的根据程度不同归为拔管时间3～4 w。除上述因素外的患者拔管时间为1～2 w。术后分别于第1、2、3、4 w观察记录血尿、尿痛、腰痛等并发症情况。术后3个月复查泌尿系B超、抽血查肾功能或造影检查，了解恢复情况。

1.2方法 患者麻醉后，截石位，常规消毒铺单，输尿管镜经尿道入镜检查，在导絲引导下进入输尿管寻及结石，行气压弹道碎石，钳夹结石，术毕输尿管内留置F7或F5双J管，膀胱留置导尿管1～3 d。经皮肾镜取石术则在膀胱镜下向患侧输尿管内置入F5输尿管导管约25～27 cm见尿液流出，留置导尿管与之固定。再摆俯卧位，消毒铺单后在B超引导下穿刺目标肾盏，经导丝逐次扩张至F16或18，行气压弹道碎石，取石毕顺行向输尿管内置入导丝，拔出输尿管导管，经导丝留置双J管及肾造瘘管。术后于拔管时间在利多卡因局麻下经尿道用输尿管镜拔除，应用抗炎药及排石中成药3 d。

2 结果

患者情况及拔管时间安排情况见表1，术后1、2、3、4 w患者并发症情况见表2，拔管后2 w随访结果见表3。

3 讨论

术后输尿管留置双J 管可以防止输尿管狭窄、水肿并发肾绞痛，一般留置时间4～6 w。但同时研究发现置入双J管后出现血尿、尿痛、尿路感染、输尿管返流腰痛、甚至输尿管粘膜水肿形成溃疡糜烂，随着时间延长上述并发症增多，双J管钙盐沉积形成新的结石，双J管移位，断裂等[1]。目前研究多倾向于尽早拔管，但具体时间无一致意见。

我们认为留置时间应参照手术过程中患者输尿管开口是否狭窄，经扩张后是否损伤，输尿管内是否存在炎性狭窄及息肉，输尿管内粘膜损伤及穿孔，反复输尿管内操作导致输尿管内粘膜水肿出血以及是否存在泌尿系感染等因素，我们的观点是若存在上述因素则依据程度轻重输尿管内留置双J管3～4 w，极个别甚至6～8 w。无上述因素则留置双J管1 w后可拔出，以利于结石的排出，减少膀胱刺激症状[2]，例如未经输尿管上镜的经皮肾镜取石术后7～10 d可拔管。输尿管中下段结石，开口无狭窄，取石顺利，手术时间短于30 min的，术后10～14 d拔出双J 管。根据病理过程来估计术后输尿管水肿多于7～10 d恢复，创伤多于3～4 w修复，留置时间过长导致患者身体不适，增加经济困难。

因此我们提出依据手术操作情况作出个性化的拔管时间安排，所有依据上述情况拔管患者术后均无输尿管狭窄及远期并发症的发生。相对于4 w拔管，极大的减轻了患者的痛苦，患者可以近早工作，减少了经济负担，微创手术讲究操作轻柔，尽可能减少手术损伤，减少不必要的有创操作，譬如经皮肾取石术不必要的输尿管内上镜，经皮肾镜取石术后无管化主张，忌反复进出输尿管，缩短手术时间减少输尿管充血水肿，才能让患者早日恢复健康，尽最大可能的减少患者的身体不适，尽早恢复正常工作，维护患者的切身利益。

参考文献：

[1]Katarzyna， Janda，Tomasz，et al.Evaluation of polyneuropathy severity in chronic renal failure patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis or on maintenance hemodialysis[J].Przeglad lekarski，2007，64（6）：423-430.

[2]Andrea，Balan，Carolina，et al.Crystallographic structure and substrate-binding interactions of the molybdate-binding protein of the phytopathogen Xanthomonas axonopodis pv. citri[J].Biochimica et biophysica acta，2008，1784（2）：393-399.

[3]C F Munhoz，B Weiss，L R Hanai，et al.Genetic diversity and a PCR-based method for Xanthomonas axonopodis detection in passion fruit[J].Phytopathology，2011，101（4）：416-424.

[4]BessieA，Young，Christopher，et al.How to overcome barriers and establish a successful home HD program[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology：CJASN， 2012，07（12）：2023-2032.

编辑/金昊天