膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析

阿曼古丽·阿吉+李黎+钟雪梅+张译友+依拉地古丽·阿不都卡地尔+任杰

[摘要] 目的 探讨膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。方法 方便选取2016年1—4月该院呼吸ICU收住院的48例行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，随机分成两组，研究组（n=24例）采用膨肺吸痰法，对照组（n=24例）采用常规吸痰法。观察两组吸痰前后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染发生率、肺不张发生率指标变化。 结果 两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而PaCO2较吸痰前下降（P<0.05），研究组较对照组升高或下降的更为明显（P<0.05），研究组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是16.67%和12.50%，对照组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是45.83%和37.50%，研究组较对照组肺部感染、肺不张的发生率低（P<0.05）。结论 膨肺吸痰能有效改善患者血气分析指标，改善通气和换气，预防低氧血症，降低肺不张和肺部感染的发生率，膨肺吸痰法较普通吸痰法有较好的疗效。

[关键词] 膨肺；吸痰法；机械通气；慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0028-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of lung dilated suction in mechanical ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Methods Convenient selection 48 cases of patients with lung dilated suction for mechanical ventilation treatment in ICU in our hospital from January 2016 to April 2016 were randomly divided into two groups with 24 cases in each， the research group adopted the lung dilated suction， while the control group adopted the routine dilated suction， and the blood gas analysis（SPO2、PaO2、PaCO2）， incidence rate of pulmonary infection and pulmonary atelectasis before and after suction were observed. Results Two groups of patients after sputum SPO2， PaO2 index were lower than before sputum aspiration increased， while PaCO2 was the sputum decreased（P<0.05）， the study group compared with the control group increased or decreased more obviously（P<0.05）， the study group the incidence of pulmonary infection and the incidence of atelectasis were 16.67% and 12.50% in the control group the incidence of pulmonary infection and the incidence of atelectasis were 45.83% and 37.5%， the research group than in the control group， pulmonary infection and atelectasis of the low incidence rate（P<0.05）. Conclusion The lung dilated suction can effectively improve the blood gas analysis indexes， improve the ventilation， prevent the hyoxemia， reduce the incidence rate of pulmonary infection and pulmonary atelectasis， and the curative effect of lung dilated suction is better than that of the common suction.

[Key words] Lung inflation ； Suction； Mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary diseases

機械通气是目前临床上治疗重症慢性阻塞性肺疾病患者的重要措施之一，在使用呼吸机间歇性正压通气中，因负压吸引容易导致肺泡容塌陷，再加上患者防御、免疫、咳嗽能力均减弱，痰液粘稠不易排出，堵塞气道，进一步增加肺部感染、肺不张的发生。因此为了使患者气道通畅，氧分压上升，临床护理上需要进行有效彻底的吸痰。常规普通吸痰法能清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，但普通吸痰法难以将深部细小支气管的痰液彻底吸引干净，且吸痰过程中呼吸机和人工气道分离，中断通气，吸痰时的负压抽吸除了吸出痰液同时也将气道内的氧气吸出，再加上部分患者咳嗽剧烈、气管痉挛，最终可引起肺不张导致氧分压降低进而形成低氧血症。最近一些相关的研究表明，膨肺吸痰法可使肺部感染、肺不张的发生降低，避免低氧血症的发生[1]。马晓欢等人[2]研究显示膨肺吸痰能有效促进痰液的排除。 因而该研究对2016年1—4月期间该院呼吸ICU收住院治的机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的患者48例进行膨肺吸痰法和普通吸痰法，对比其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院呼吸ICU收住院治的行机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的患者共48例，随机分成两组，研究组（n=24例）：男13例，女11例，平均年龄（55.2±6.2）岁。对照组（n=24例）：男10例，女14例，平均年龄（58.6±7.2）岁。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05）。告知所有参与此项研究的患者研究方法、研究目的，取得患者同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

研究组：由两名护士操作，进行膨肺吸痰，甲护士戴无菌手套， 将简易呼吸气囊连接氧气管道，将氧流量调节为 10 L/min，将人工气道和呼吸机分离，使呼吸气囊与人工呼吸气道连接，潮气量为患者平时潮气量的 1.5 倍，每次挤压屏气 2 s， 频率 10～15次/min， 持续 3 min。乙护士向气管内注入无菌湿化液2～4 mL，甲护士按上述方法再用呼吸囊给膨肺3～5次，由乙护士按无菌操作方法快速、轻柔的插入一次性吸痰管 ，然后再上提1 cm 距离后打开负压吸引，缓慢回抽，同时需左右轻柔旋转以充分吸取黏性痰液，每次操作时间不宜超过15 s，到操作结束后连接呼吸气囊，再进行上述膨肺。

对照组：脱离呼吸机，然后给予吸入纯氧2 min，再给予普通吸痰法吸痰10～15 s。

1.3 观察指标

观察比较两组患者吸痰前、吸痰后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染、肺不张发生率相关指标变化情况。

1.4 统计方法

数据资料均采用 SPSS 17.0统计学软件予以分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吸痰前后血气分析（SPO2，PaO2，PaCO2）变化比较

两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而，PaCO2较吸痰前下降（P<0.05），研究组较对照组升高或下降的更为明显（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者肺癌感染、肺不张发生率比较

研究组较对照组肺部感染、肺不张的发生率低（P<0.05），见表2。

3 讨论

该研究结果显示研究组膨肺吸痰后患者血气分析（SPO2、PaO2）均较对照组普通吸痰改善显著（P<0.05）。研究组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是16.67%和12.5%，对照组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是45.83%和37.50%，研究组较对照组肺部感染、肺不张的发生率低（P<0.05），张锐等人[3]研究结果显示观察组肺不张发生率为5.2%（3/58），对照组肺不张发生率为14.3%（8/56），两组肺不张发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与张锐等人研究结果相似。目前临床上机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的患者，在常规吸痰前后给予高流量吸氧，但是没有进行膨肺治疗，高流量的吸氧会因为肺泡的脱氮作用导致吸收性肺不张，从而导致低氧血症，因而单纯的通过增加氧流量并不能有效的预防低氧血症，且患者肺部感染、肺不张发生率高。膨肺时通过缓慢的吸气给予患者足够的气道压力，并使肺泡通气量增加，使已经塌陷的肺泡和小气管充分开放，通过较长时间的屏气，气体均匀分布在肺泡之中，复张的肺泡更加稳定并保持开放状态， 增加了肺的顺应性，降低气道阻力，减少呼吸做功，使肺的功能和自主呼吸加强[4]。随着塌陷肺泡的扩张和肺顺应性的增加，通气/血流比值得到改善，患者的氧合功能增加，有效的预防了低氧血症的发生。

常规进行机械通气的患者在进行普通吸痰后发生肺不张、肺部感染的机率较高， 因为人工气道失去了过滤、湿化、加溫、咳嗽的功能，导致下呼吸道痰液更加粘稠难以排出， 易造成细小支气管的阻塞进而导致肺不张，且长时间频繁吸痰容易对气管粘膜进行损伤，进而发生气管的炎症和肺部的感染。膨肺吸痰法在膨肺过程中向患者气管内进行湿化， 给予适宜的潮气量，使湿化液迅速扩散到各段支气管， 痰液得到充分稀释，再加上有效的吸痰操作，最终促进各段气管痰液的排出，增加氧分压，减少了肺不张和肺部感染的发生。吸痰时呼吸机和人工气道分离，吸痰时的负压吸引将肺内气体吸出，导致小肺泡塌陷不张，进而导致功能残气量的下降， 使通气/血流比例的失调，肺顺应性下降， 肺泡表面活性物质减少[5]。Rothen H、来鸣等[6-7]国内外专家研究显示，膨肺能够使肺顺应性增加，充分的进行气体交换，改善呼吸机辅助呼吸引起的相关性肺不张。膨肺吸痰法增加肺组织内外压力差，使肺容积增加，肺泡充分扩张，充分排出气管内黏性分泌物，增加肺的顺应性和氧分压，降低了肺不张和肺部感染的发生。膨肺吸痰法对于机械通气治疗慢性阻塞性肺病的患者有较好的疗效，可改善肺换气或通气功能，保证生命体征的平稳，防止肺不张的发生，降低吸痰频率[8]。

为了更能彻底的吸引痰液，减少并发症，在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者膨肺吸痰时应该注意以下几方面：①当患者气短呼吸困难，痰液粘稠不易咳出，双肺可闻及痰鸣音，通过机械通气、普通吸痰法等治疗措施后，患者血氧饱和度仍然降低、二氧化碳分压仍然升高时，应及时给予膨肺吸痰法。②进行膨肺吸痰时应该严格无菌操作，避免将外源菌带入气道，加重患者的感染。③人工气道内吸痰为一种侵入性操作，难免对气管黏膜造成损伤，为了减少气管黏膜损伤，膨肺吸痰前，吸痰管应给予石蜡油润滑。④为了能更彻底吸出痰液，膨肺吸痰时应联合振动排痰机[9]促进患者将痰液排出，王金招等人[10]研究显示膨肺联合机械振动排痰能够有效的促进患者痰液的排出，改善患者通气和氧和。在临床上应当重视膨肺吸痰发在机械通气中的应用，加强气道管理，保持呼吸道通畅具有十分重要的意义[11]。

4 结语

综上所述，膨肺吸痰法较普通吸痰法更能改善患者的血气分析指标，有效的清除气道内分泌物，改善通气，预防低氧血症，降低肺不张和肺部感染的发生率，疗效显著。

[参考文献]

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[2] 马晓欢，宓芹，漆少华，等.膨肺吸痰在痰液过多引起人工气道患者呼吸音减弱中的用体会[J].中国医药指南，2016，14（2）：1-2.

[3] 张锐，李清红，陈立，等.膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用价值[J].临床肺科杂志，2015，20（7）：183-184.

[4] 邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗[M].北京：人民军医出版社：2001：103.

[5] 汪淼，宋义英，邹冬团.膨肺在 ICU 机械通气患者吸痰中的临床应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：15-17.

[6] Rothen H，Sporre B，Engberg G，et al.Re-expansion of at electasisduring general amaesthesia： a computed tomography study[J].Br J Anaesth，1993，71（6）：788-795.

[7] 来鸣，任蔚虹，杨明丽.膨肺对机械通气相关肺不张的影响[J].中华护理杂志， 2003， 38（6）： 451.

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[9] 朱红娟，段缓，侯丽，等.振动排痰联合膨肺吸痰技术对呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中华全科醫学，2013，11（10）：1645，1651.

[10] 王金招，罗燕，黄章凤.膨肺联合振动排痰机对老年腹部术后肺部感染的预防作用[J].2011，26（12）：1115-1116.

[11] 许秀梅，秦云霞.机械振动排痰在 ICU 肺部感染患者排痰中的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（2）：29-30.