手术室护理对术中压疮形成干预的探讨

刘燕

压疮又称褥疮（Pressure Sore），是由于压力和剪切力引起的皮肤损害。术中压疮指患者在术后数小时至6 d内发生的压疮，其中以术后1～3 d最多见[1]，压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而手术患者中则高达4.7%～66%。术中压疮好发部位与手术体位有关，仰卧位多见开骶部和足跟，俯卧位则为胸骨和颜部[2]。2012～2014年期，我科对1000例手术患者实施术中压疮的预防护理，无一例发生术中压疮，现将护理体会介绍如下：

1一般资料

选择1000例择期手术患者，其中男性580例，女性420例，年龄5～76岁，仰卧位520例，俯卧位310例，其它体位170例，手术时间长达10 h以上的有268例。

2护理方法

2.1患者入室后做好皮肤的评估，认真做好皮肤检查，对皮肤条件比较差的患者在受压处涂抹石蜡油或凡士林保护皮肤，选择合适的软垫给予保护，并在患者交接转运单上记录好，以便交接。

2.2术前检查手术床床单是否平整，清洁与干燥，尽量去掉手术患者的衣物和其它配饰，非全麻患者体位在不影响手术的情况下以患者自诉舒适为主，皮肤较潮湿者加用无菌滑石粉抹擦，保持皮肤干燥。消毒皮肤时，蘸液不宜过多，以免流湿床单，会阴部消毒前可垫入吸水绵防护，消毒完再撤除。使用约束带不宜过紧，以伸入一指为宜。

2.3老年人或营养体质差者，预计手术时间超过5 h以上者，应用减压性床垫，仰卧位重点保护腰骶和足跟部，俯卧位头部、胸部、双髂及髌骨加用气圈。

2.4在不影响手术者操作的前提下，术中每隔1 h，调节手术床的角度，以减少长时间床和其它固定架对患者局部组织造成的压力和剪切力。

2.5术后检查患者全身皮肤有无异常情况，在压迫时间较长的骨突处或已出现红斑迹象的皮肤处抹红花酒精按摩数分钟。

3结果

所有手术患者经护理巡视，无一例患者发生术中压疮，术后一些需要制动的患者而言，病房的常规护理对术后压疮的预防也起到积极的作用，术后的营养护理也是不可忽视的。

4讨论

术中压疮的危险因素可分为：内源性，外源性以及手术室特异性。

4.1内源性危险因素

4.1.1老年患者术后发生压疮的可能性增加两倍。老年人易发生压疮的原因如下：老年人软组织弹性低，压力比较容易传到组织和细胞，从而使胶原合成发生一定变化，导致组织和机械的承受力下降，皮下组织减少，肌张力下降和皮下细胞再生缓慢。20～40岁年龄中压疮发病率可达9.3%，儿童术后也有压疮发生，提示所有的手术患者都均有压疮发生的危险。

4.1.2血容量不足，贫血，瘫痪，心血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤，脊柱损伤，镇静和发热等都是易感因素[1]。其中糖尿病，营养不良是导致压疮的最主要危险因素[3]。

4.1.3长期使用皮质类固醇对压疮的发生有重大影响，其可妨碍毛细血管再生和胶原蛋白合成[3]。

4.2外源性因素 压力是受力面上的垂直作用力，是最重要的致病因素，并与受压时间密切相关[4]。高压形成的溃疡比低压快，当压力超过毛细血管平均压时，会使皮肤及皮下组织血液供给减少或停止，使局部缺血缺氧，发生组织坏死[6]。皮肤在固定的粗糙面（如床单、约束带、面罩等）上移动时产生摩擦力。摩擦性损伤可较表浅，亦可累及深部组织，当斜卧位时，骨突处皮肤绷紧形成一股水平功应力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤的缺氧及坏死[4-5]。临床上常见床单未拉平，衣服未拉好所形成的纹路，会造成此状态[6]。心脏，血管，脊柱和头颅手术易发生术中压疮，Hoshowsley等认为手术时间>4 h，每延长30 min会使压疮增加33%[2]。定位器可压迫骨突处皮肤，牵引器也可压迫内部组织。

4.3手术室特异性危险因素 手术室环境温度和湿度也直接或间接影响术中压疮的形成，过高则增加组织耗氧，皮肤出汗潮湿，使身体粘贴于床垫上，增加了压疮形成的危险性；过低又发生血液动力改变造成组织血液灌注减少，引起组织缺氧，尤其是术中应用了麻醉剂和血管活性药物使组织血流减少，增加术中发生压疮的危险[3]。

术中压疮的预防措施：由于手术时间不可能缩短，手术体位不能经常变换，以及手术患者全身情况不可改变等，故预防的重点是减少手术过程中的压力和切应力。预防压疮关键的第一步，是有效的护理干预。通过实施制定预防计划，使压疮发生率降低50%～60%，大大降低了醫疗费用[7]。应用软气垫在患者的腰骶部增加局部透气性，使受压组织交替受压，保持皮肤清洁干燥，增加皮肤的抗摩擦性。使用各种不同的减压气垫，术中尽可能调节变换手术床角度，避免局部组织长时间受压。对于强迫体位或脊柱损伤患者，局部应用红花油早期预防压疮。保持床铺的清洁与干燥，床单随时更换，保持平整，无碎屑；保护皮肤，增加局部血液循环，解除压迫；控制好环境温度和湿度均是有效的预防方法。

由于一些术中因素不能人为控制，如手术时间长，血液动力学和血管活性药物的应用等，故所有的手术患均应视为压疮的高危人群，如何做好手术患者的术中压疮防治工作是降低围手术期并发症，提高生活质量，减少医疗费用的关键。

参考文献：

[1]何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展[J].国际护理杂志，2006，25（1）：1-7.

[2]Schoohoven L，Defloor T，Grypdonck MH.Incdence of pressure ulcersdue to surgery[J].CliNurs，2002，11（4）：479-487.

[3]杨英华，戴宝珍，顾沛，等.应用症状护理学[M].上海：上海医科大学出版社，2003：52-62.

[4]王翠茹.压疮的临床护理进展[J].天津护理，2006，14（2）：58-59.

[5]JM Briggs，GL Narsavage.Antibiotics and HIV.Healing infection without hindering HAART[J].Advance for nurse practitioners，2004，12（7）：882-890.

[6]DL Chi，BM Mcmanus，AC Carle.Caregiver burden and preventive dental care use for US children with special health care needs： a stratified analysis based on functional limitation[J].Maternal and child health journal，2014，18（4）：26-34.

[7]M Kelvered，hlén J，B Gustafsson.Operating theatre nurses' experience of patient-related， intraoperative nursing care[J].Scandinavian journal of caring sciences，2012，26（3）：449-457.

编辑/丁一