浅析超声心动图诊断肺动脉高压疾病的临床应用意义

金文静

[摘要] 目的 分析超声心动图在诊断肺动脉高压疾病方面的临床应用意义。方法 方便选取88例该院于2014年7月—2016年7月接收的肺动脉高压患者作为观察对象，对所有患者实施CT与超声心动图检查，并在检查结束后测量右心导管肺动脉收缩压，将肺动脉收缩压值与超声心动图进行比较，对超声心动图诊断肺动脉高压疾病方面的准确性进行探析。结果 运用超声心动图确诊的肺动脉高压疾病患者共85例，确诊率为96.59%，3例误诊，其中2例被误诊为右肺动脉狭窄，1例被误诊为左肺动脉狭窄。两种检查手段经对比，发现两组诊断准确率差异无统计学意义（P=0.08 >0.05）。结论 使用超声心动图对肺动脉高压疾病进行诊断，其准确率较高，且操作简便，能够有效减少患者疼痛，受到患者的普遍认可，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 超声心动图；肺动脉高压；临床应用

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application significance of ultrasonic cardiogram in diagnosis of pulmonary hypertension disease. Methods 88 cases of patients with Pulmonary hypertension diseases treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were convenient selected as the observation objects， all patients implemented the CT and ultrasonic cardiogram examination， and at the end of examination， the pulmonary artery systolic pressure was measured by right heart catheterization， and the pulmonary artery systolic pressure and ultrasonic cardiogram were compared， and the accuracy of ultrasonic cardiogram in diagnosis of the Pulmonary hypertension diseases was studied. Results 85 cases were diagnosed by the ultrasonic cardiogram， and the diagnosis rate was 96.59%， 3 cases were misdiagnosed， including 2 cases misdiagnosed with right pulmonary artery stenosis and 1 case misdiagnosed with left pulmonary artery stenosis， and the comparison showed that the difference in the accurate rate had no statistical significance（P=0.08 >0.05）. Conclusion The accuracy rate of ultrasonic cardiogram in diagnosis of pulmonary hypertension disease is high， and the operation is simple， which can effectively reduce the pains of patients， and it is widely recognized by patients， and it is of higher clinical application value.

[Key words] Ultrasonic cardiogram； Pulmonary hypertension； Clinical application

作为临床常见内科疾病之一，肺动脉高压（PH）的发病率、病死率以及致残率均较高。该疾病主要是因肺动脉的压力大于临界值所致[1]，由于多种因素造成肺小动脉原发性疾病或者其他类型的原发性疾病，进而导致肺动脉的压力上升。常见的疾病类型为继发性肺动脉高血压以及原发性肺动脉高血压。此类患者必须及时进行救治，否则会造成右心衰竭，重则导致死亡。该疾病的发作形式较多，有可能是独立疾病，也有可能是综合症或并发症。现阶段该疾病的诊断金标准是右心导管检测，但该方法会对患者造成一定程度的创伤，并且因其价格较高、风险较大，难以应用于普查[2]，而超声心动图检查因其简便、经济、无创、诊断准确性高等特点成为目前较为常用的检测肺动脉高压疾病的手段。該院对2014年7月—2016年7月接收的88例肺动脉高压患者展开了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的88例肺动脉高压患者进行研究，所有观察对象均实施影像学的相关诊断。其中45例男性，43例女性；年龄17～80岁，平均年龄（43.72±1.56）岁；肺动脉收缩压为50.78～103.45 mmHg，平均为（76.47±23.52）mmHg。26例左心疾病相关性pH，14例慢性血栓性pH，23例呼吸系统相关性pH，25例动脉性pH。所有研究对象均存在不同程度的心悸、下肢水肿、呼吸困难等症状。所有研究对象对此次研究均知情，并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

对88例患者实施CT与超声心动图检查，两项检查结束后，再测量其右心导管的肺动脉收缩压。将肺动脉收缩压值与超声心动图展开比较。下面分别对具体的检查过程进行介绍。①超声心动图。运用ALOKA--α10 超声诊断仪，探头使用S5-1、8-3对患者实施心尖四腔、大动脉短轴等角度进行扫描，对患者的流血速度（三尖瓣返流血）进行3次测量，取平均值。肺动脉高压的诊断标准为肺动脉收缩压>41mmHg。②右心导管检查。经超声心动图检查诊断为肺动脉高压的患者，应对其实施右心导管检测。将次导管插入患者的颈动脉，通过X线的引导，在患者的肺主动脉插入次导管，于导管外侧接入压力传感器，以测量患者的肺动脉收缩压。

1.3 疗效判断标准

使用超声心动图诊断肺动脉高压的标准为肺动脉收缩压>41mmHg，右心导管检查的筛选标准需满足以下3个条件：肺动脉平均压≥25mmHg，肺血管阻力≥3 Wood单位，肺毛细血管嵌顿压<15mmHg。

1.4 统计方法

将研究所得数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

此次研究的88例患者中，85例应用超声心动图检查后诊断为肺动脉高压，与右心导管检查的结果比较，发现确诊符合率为96.59%，3例误诊，通过深入检查分析之后证实2例被误诊为右肺动脉狭窄，1例被误诊为左肺动脉狭窄。两种检查手段经对比，发现兩组诊断准确率差异无统计学意义（P=0.08，P>0.05），见表1。

3 讨论

随着经济发展步伐的日益加快，人们的生活质量也得到较大程度的改善，人口老龄化进程也不断加快，在此背景下，肺动脉高压疾病的发患者群逐渐增加。肺动脉高压属于临床常见肺血管疾病，患者的临床症状主要为胸痛、四肢乏力、呼吸困难、心绞痛等，少数患者存在咯血现象。患者发病后若未得到及时治疗则易引起残疾患者死亡。治疗肺动脉高压的关键在于早期诊断，同时也有利于改善患者预后[3]。肺动脉高压通常划分为左心疾病导致的pH，动脉性pH、慢性血栓栓塞性pH、肺部疾病或缺氧所致的pH、不明机制与多机制所致的pH等5种类型。有数据表明，肺动脉高压的发病率以及死亡率正逐年升高，医学界对此的关注度也不断上升。引发pH的病因较多，加之该疾病缺少特异性，因此提升早期诊断准确性的重点在于找寻科学有效且诊断准确性高的检查方式。现阶段对于肺动脉高压的诊断方式大多为X线扫描、CT检查、磁共振检查、心导管检查、超声心动图检查、肺功能检查、实验室检查等。其中pH诊断的金标准为心导管检查，其诊断精确度较高，但是因其损伤大、风险大、费用高、无法进行反复检测的特点，应用于临床诊断时存在一定的局限性。而超声心动图检查的工作原理是通过评价三尖瓣与肺动脉瓣的返流状况以对肺动脉压进行推测[4]。此外，超声心动图也能够对心脏的形态学变化进行较为全面地检查，如室间隔异常、右心室前壁增厚、右心室扩大、肺动脉或右心房扩张等。对于血流动力学变化、心脏的结构形态、瓣膜等均能够较为清晰地显示出来，在诊断左心功能不全、先天性及风湿性心脏病均可作出较为准确地诊断。加之该检查手段方便快捷，具有较高的准确性，不会对患者产生创伤与疼痛，因此被普遍应用于临床。相关研究证实，对三尖瓣返流切面进行准确定位能够有效保证三尖瓣的返流血流和超声声束处在相同的平行切面上，从而防止由于返流血流与超声生束夹角偏大而导致偏低的测算值，进而引起漏诊或误诊的状况。值得注意的是超声心动图易忽略左右肺动脉分支狭窄方面的问题，因此在诊断时应注重对这方面的疾病进行分析。有研究指出，pH存在一定的家庭倾向[5]，因此对家庭成员展开筛选，有助于早期发现该疾病并进行跟踪治疗。因创伤性与经济等方面的原因，右心导管检查受到较多限制，因此早期常规筛查pH可使用超声心动图进行，有进一步诊断需要时可再实施右心导管检查[6]。随着近几年计算机技术与超声技术的发展，新的临床诊断也不断被应用，例如应变与应变率成像、三维超声等对于右心的功能以及形态均能够更加直接地显现出来[7]。尽管超声心动图在诊断肺动脉高压疾病方面的准确率并未达到百分之百，但将其与其他检查方法进行比较后，不难发现超声心动图在诊断PH方面的准确性仍较高，同时其具有无痛无创、操作便捷等的特点，易使患者接受，易于进行临床推广应用。

该文研究数据显示，88例患者中，85例应用超声心动图检查后诊断为肺动脉高压，与右心导管检查的结果比较，发现确诊率为96.59%，3例误诊，通过进一步分析之后证实2例被误诊为右肺动脉狭窄，1例被误诊为左肺动脉狭窄。经对比，发现使用超声心动图进行检查的患者，其检查结果和应用右心导管进行检查的结果差异无统计学意义（P=0.08 >0.05）。赵萍[8]的相关研究表明，肺动脉高压患者（观察组）与健康体检者（对照组）心动图检查结果差异显著，其中肺动脉高压患者的肺动脉压为（43.1±3.9）mmHg，右房横径为（43.1±3.9）mm，右房纵径为（54.1±5.7）mm，肺动脉内径为（28.3±3.9）mm，对照组与观察组的数据差异有统计学意义（P<0.05）。此外将超声检查结果与手术检查结果进行对比，发现房缺、室缺、肺栓塞等数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明超声心动图在诊断肺动脉高压疾病方面具有较高的准确率，与手术检查结果基本一致，对临床诊断具有重大价值。由此可见，表明超声心动图诊断肺动脉高压疾病的准确率较高，且无创无痛，具有较强的临床应用价值，应大力推广。

[参考文献]

[1] 张晶.超声心动图诊断肺动脉高压疾病的临床应用意义探究[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（36）：62-63.

[2] 文斌.超声心动图诊断肺动脉高压 157 例分析[J].临床肺科杂志，2013，18（7）：1248-1249.

[3] 吴积新.超声心动图对肺动脉高压的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（4）：274-276.

[4] 陈梅，吴俊，薛念余，等.超声心动图对肺动脉高压的诊断价值分析[J].现代实用医学，2014，26（11）：1442-1444.

[5] 袁冰，李开林，方北.超声心动图对肺动脉高压的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（2）：141-142.

[6] 罗家林.超声心动图评价肺动脉高压右心结构及功能的临床探讨[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（13）：7-8.

[7] 寇继红.彩色多普勒超声心动图检查在肺动脉高压诊断中的应用价值分析[J]. 临床医药文献杂志，2016，3（24）：4861-4864.

[8] 赵萍.彩色多普勒超声心动图检查在肺动脉高压诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2015，44（4）：470-471.