高血压急症的护理

2017-03-20 02:33谢宏胡慧涟张静
医学信息 2016年38期
关键词:急救高血压护理

谢宏+胡慧涟+张静

摘要:目的 探讨高血压急症的临床特点,观察高血压急症的急救处理及护理措施,观察血压的变化及临床预后,为临床护理提供科学依据。方法 对突发高血压病患者采取快速降压、镇静、心理护理及对症治疗。结果 高血压病患者症状缓解。结论 急诊降压、镇静、心理护理、对症治疗能缓解高血压症状,改善预后,提高生活质量。

关键词:高血压;急救;护理

高血压危象是指在一定刺激影响下患者血压大幅增加,在很短的时间内,收缩压达到260 mmHg,舒张压超过120 mmHg,临床症状为头痛,烦躁及神经功能障碍等[1]。我科2015年1月~2016年1月的成功治疗高血压急症患者共38例,急救护理经验总结如下。

1一般资料

38例患者中,男21例,女性17例,年龄38~72岁,平均56.3岁。其中原发性高血压33例,继发性高血压5例。

2护理方法

2.1药物治疗与护理 迅速降低颅内压,一般首选硝普钠,使用微量注射泵,剂量和浓度要严格控制,硝普钠应配置为2 g/kg·min避光,每8 h换液1次,根据血压调节滴速;硝普钠,作用时间短,静脉注射起效5 min可以血压恢复。该药早期每5 min血压测试1次,以避免引起血压突然下降。开始下降25% ,48 h目标下降到160/100 mmHg。血压降到初始治疗目标应保持6 d,在接下来的1 w,然后逐渐降低到正常血压。最后口服抗高血压药物替代静脉用药,定期检查血压,保持静脉通路通畅,使用利尿剂应观察尿量的变化,注意电解质的监测;甘露醇应用要防止液体渗漏出血管;药物治疗后观察反应,β受体阻滞剂可引起心动过缓、支气管痉挛和心肌收缩力减弱,钙通道阻滞剂可引起头晕,头痛,和反射性心动过速;血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、头晕、疲劳。

2.2生命体征监测 密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸频率,做好心电图及血压监测,如发现血压急剧上升或突然过低,晕厥、严重头痛、四肢无力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变情况应立即向医生报告。

2.3心理护理 患者血压高,患者的病史长,病情进展缓慢,有容易复发的特点。长期的疾病折磨,情绪波动大,大多数患者潜在焦虑,紧张,恐惧,抑郁的心理,特别是在高血压危象,急性发作,重症监护病房的特殊环境,患者更多的精神恐惧。因此,护理人员做好心理疏导,情绪调节,主动与患者沟通。解释疾病的相关知识、病情及预后,健康教育,也应尊重患者知情同意权。每一个护理人员应告知患者这些,使患者积极配合治疗,顽强地与疾病斗争,树立战胜疾病的信心。

2.4一般护理 在急性期应绝对卧床休息,将头抬高30°。避免剧烈运动,避免身体过度的刺激,保持情绪稳定,必要时给予吸氧,及时准确采集标本;吃低盐、低脂、清淡,易消化的食物,少量多餐,保持大便通畅。

2.5避免诱因 与患者及家属讨论病情,避免消极情绪,积极治疗原发性疾病,如冠心病、心肌梗塞、肾功能不全等;秋冬季节注意保暖。

2.6高血压危象 主要的症状是头痛,头晕,耳鸣,烦躁,心悸,胸闷,恶心,呕吐,视力模糊,少数患者可以没有任何症状。应根据血壓的情况合理安排休息和活动,可以选择绘画,散步,爬楼梯,慢跑,打太极,骑自行车等,运动量逐渐增加,以不引起疲劳为度[2]。

2.7告知患者应调整生活方式来控制血压,如饮食,戒烟酒,调整饮食,控制情绪,消除紧张心理,保持体内环境的稳定,养成良好的饮食习惯,如低盐,低脂肪,多吃粗粮,水果和蔬菜,保持大便通畅,防止便秘,因为用力排便可使血压升高。

2.8要引导患者服药 高血压病患者不能随意增减或停药,在医生的指导下选择自己的药物。最好选择24 h长期稳定的降压药物。高血压危象的主要原因是不愿意长期服药。对患者坚持治疗,控制血压,避免高血压危象的发生[3]。

2.9指导定期复查 高危患者,应至少1月1次复查,如头晕、胸闷、血压控制不理想等应及时来院就诊。

3结果

经过治疗,38例高血压危象患者血压下降,平均140/90 mmHg,好转出院。

4讨论

通过病例的救护,经验如下:①加强对高血压的预防和治疗,达到预防和治疗高血压的目的,提高认识,以减少并发症的发生率。②加强健康教育,减少或避免刺激不良因素,并始终保持愉快的心情,减少精神压力。③减少高血压的高危因素的发生,以避免超重,戒烟限酒,少吃高血糖,高脂肪,高盐饮食。④定期监测血压、定期服药及定期监测心、肾功能,以免发生高血压急症及其他并发症。⑤提高护理专业人员的素质,加强责任心,加强护士与患者之间的沟通,密切观察病情,争取时间,提高抢救成功率。

参考文献:

[1]Dvorak MF,Kwon BK,Fisher CG,et al.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J].Spine,2003,28(9):902-908.

[2]Sandvei R,Stoa KF,Ulstein M.Radioimmunoassay of human chorionic gonadotropin beta-subunit as an early diagnostic test in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand,2011,60(4):389-391.

[3]SS Deboer,T Campbell,M Seaver.Infant immobilization and pediatric papooses: we've come a long way[J].Journal of emergency nursing: JEN:official publication of the Emergency Department Nurses Association,2007,33(5):451-455.

编辑/丁一

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