农村高血压患者服药依从性分析及对策

熊金龙+钟菊

摘要：目的 探讨农村高血压患者服药依从性及对策。方法 对杨市办事处已建档的高血压患者进行问卷调查。调查的内容包括一般情况、高血压的相关知识、服降压药物的名称、剂量、服药时间、服药次数、药物治疗需持续时间等。结果 影响农村高血压患者服药依从性的因素主要有高血压相关知识缺乏、药品价格和家庭收入、药物副作用、服药次数和服药种类等有关。结论 加强高血压患者随访，综合考虑各种因素制定合理的个体化治疗方案，提高服药依从性。

关键词：高血压；服药依从性；农村

高血压病是严重威胁中老年人健康的一种心脑血管疾病。目前农村高血压发病率呈显著上升趋势，如患者的血压得不到有效的控制，常常引起心脑肾等靶器官的损害导致致残、致死，控制高血壓最好的办法是长期、合理、有效使用抗高血压药物，使血压控制在一个理想的水平减少血压大幅波动，从而有效降低心脑血管事件的发生。而农村居民由于受文化、经济水平等的限制，其高血压的知晓率、治疗率、控制率等都比较低。究其原因，与患者是否具有良好的服药依从性有十分重要的关系。因此，了解并分析影响高血压患者服药依从性的因素，有利于采取有效的干预措施，提高服药依从性，对有效地控制血压，防治高血压引起的靶器官损害、降低死亡率有着重要的意义。为了解目前高血压患者治疗情况和服药依从性，笔者对杨市办事处辖区内农村高血压患者进行调查分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 杨市办事处辖区内建立居民健康档案的26362人中，已建立高血压档案的患者2156人，均列为调查对象。

1.2调查表的设计 根据杨市办事处实际情况设计调查表，经心血管科专家审定。主要内容包括：①一般资料：包括姓名、年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、身高、体重、家庭人均收入等；②通过向调查对象询问高血压的病因、症状、危害、预后、预防、药物治疗的益处、所服降压药物的名称、剂量、服药时间、服药次数、药物治疗需持续时间、间隔多长时间复查血压等12个方面的问题测试患者对高血压病知识的知晓情况。③患者服药依从性，通过以下4个问题来衡量：？訩是否按照医生要求每天服药的次数服药；？訪是否按照医生要求的剂量服药；？訫是否按照医生要求的时间定时服药；？訬自诊断高血压以来，是否按照医生的要求长期坚持服药从不间断。调查表由体检医生完成。

2结果

2.1农村高血压患者服药依从性差的表现 服药不依从主要表现为不按医嘱及时、足量服药；高血压症状消失或血压正常后擅自停药，自行减量，擅自换药，间断服药；漏服或拒服等。

2.2影响农村高血压患者服药依从性的相关因素 从调查结果分析，影响农村高血压患者服药依从性的因素主要有高血压相关知识缺乏、药品价格和家庭收入、药物副作用、服药次数和服药种类等有关。

2.2.1高血压相关知识缺乏 大部分农村高血压患者不能正确理解高血压的正确含义，导致在高血压的药物治疗上存在根本的误区。大多数高血压患者也不了解高血压需要终生治疗。李文华[1]等的调查显示有27.78%的高血压患者认为血压已经降至正常就不需要服药或擅自减量，直至再次因血压升高出现身体不适或心脑血管并发症时才再次治疗。于洪智[2]通过研究证明，对高血压知识的掌握程度是影响治疗依从性的重要因素。 2.2.2服药种类和次数的影响 高血压需要坚持终生服药治疗，特别是有心脑血管并发症的老年患者，常需联合使用两种或两种以上降压药，加之农村高血压患者理解能力和信息使用能力的限制，很容易造成漏服或误服，从而导致服药依从性降低。

2.2.3药物副作用的影响 一般降压药物导致的不良反应主要有钙离子拮抗剂所致的面色发红、心慌、下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳。有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，这就容易使患者产生误解，担心发生其他相关危险而自行减量或停药，由此导致患者服药依从性下降。

2.2.4药品价格和家庭收入的影响 调查发现，农村高血压患者所用高血压药品价格一般较低，由于受经济因素影响，经济稍好时能够按医生要求购买相应药物，经济拮据时自行更换成价格较低的药物或者自行停药。良好的社会、家庭支持会对健康的行为产生促进作用。杨云芳[3]等的研究显示，通过家庭主要成员的干预减少患者的不良生活方式，可有效改善高血压患者的治疗依从性。

3对策

为提高农村高血压患者服药依从性，更好的控制血压，要针对上述多方面因素考虑。规范高血压管理，加强高血压患者随访，对血压控制不满意的患者要及时针对高血压患者血压控制不满意因素制定个体化方案。在制定降压药物治疗方案时，要综合考虑患者文化程度、家庭经济因素、药物副作用、有无其他合并疾病等因素制定合理的降压方案，简化疗程、减少用药种类及服用次数，如患者经济条件允许，最好选择长效制剂如缓释剂、控释剂，既可避免多次用药的麻烦，又可以减少不良反应，还能增加患者治疗的依从性[4]。医生选择治疗方案时，让患者参与其中也能提高患者的服药依从性。对农村老年患者，根据老年人身体生理状况，做好家属工作，把高血压治疗原则及目标告知患者及家庭成员，取得患者及家庭成员的监督支持和参与，也是提高服药依从性的有效方法。作为医务工作者，我们在为患者制定治疗方案的同时，一定要考虑到影响患者服药依从性的各种因素，从而采取有效干预措施，重视个体化的治疗和护理，提高高血压患者的服药依从性。

参考文献：

[1]李文华，刁秋玲，高血压患者服药依从性调查分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1393-1394.

[2]于洪智.影响高血压患者服药依从性相关因素的临床研究[J].当代医学，2010，16（18）：147-148.

[3]CA Radovanovic，HP Cecilio，SS Marcon.Structural， developmental and functional evaluation of the family of individuals with arterial hypertension[J].Revista gaúcha de enfermagem，2013，34（1）：45-54.

[4]LF Leiria，MD Severo，PS Ledur，et al.White coat effect and masked uncontrolled hypertension in treated hypertensive-diabetic patients： Prevalence and target organ damage[J].Journal of diabetes，2015，07（5）：699-707.

编辑/丁一