声门下冲洗引流在ICU危重患者气道管理中的应用

敖琴攀

摘要：目的 探究声门下冲洗引流在ICU危重患者气道管理中的应用情况及临床效果。方法 将80例入住ICU并行气管插管通气治疗的危重患者随机分为A组（持续声门下吸引）和B组（间歇声门下吸引），各40例，比较两组肺部感染发生情况及通气时间。结果 两组患者肺部感染发生率均较低，其中A组肺部感染发生时间短于B组，机械通气时间长于B组，比较差异显著（P<0.05）。结论 将声门下冲洗引流应用到ICU危重患者气道管理中，可有效降低肺部感染发生率，其中采用间断声门下吸引法产生的负面影响相对较小。

关键词：ICU危重患者；气道管理；声门下冲洗引流；吸引法

ICU收治的患者病情危重、进展较快，多需建立人工气道进行机械通气，而气管插管或气管切开，声门下至气囊上方会形成死腔，分泌物积聚并进入下呼吸道，易诱发呼吸机相关性肺炎，危及到患者生命安全，因此，加强气道管理尤为必要[1]。本研究选取我院2015年3月～2016年1月收治的80例ICU危重患者作为研究对象，旨在探讨声门下冲洗引流在气道管理中的应用情况及效果，现报道如下

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2015年3月～2016年1月，入住ICU危重患者80例，均行气管插管，机械通气时间在48 h以上，对于通气前已存在呼吸系统感染、接受免疫抑制剂治疗患者予以排除。将上述患者随机分为A组和B组，各40例，A组男性22例，女性18例，年龄20～70岁，平均年龄为（41.2±5.7）岁，其中重型颅脑损伤18例，心脑血管意外15例，其他7例；B组男性21例，女性19例，年龄21～72岁，平均年龄为（41.3±5.8）岁，其中重型颅脑损伤19例，心脑血管意外16例，其他5例。两组患者一般情况、疾病类型和治疗方式比较，差异均无显著性（P>0.05）。

1.2方法 严格循证手术室无菌操作方法，加强集束化人工气道管理，两组患者均按时吸痰；将气道湿化维持；及时监测气管导囊压，维持气囊在20～25 cmH2O以内；应用双腔气管导管，将声门下气囊分泌物消除；鼻饲流质应用24 h持续滴入法；加强口腔护理；有效固定气管导管；将床头抬高至35°～45°；定期更换新的呼吸机，实施冷凝水及时倾倒等方法。也可以使用负压直接吸引出声门到气囊上方空隙的分泌物，可以一次性完成吸痰，在一端可连接墙式中心负压吸引装置，另一端与接气套管上声门下吸引管连接，将负压调节至20～60 mmHg，每天都进行分泌物的收集，并且每日更换集痰器具。按需吸痰，遇到引流液体粘稠情况，可缓慢注入6 ml生理盐水，稀释痰液后再将其吸出。其中A组采用持续声门下吸引法，B组采用间歇声门下吸引，每4 h抽吸1次，均给予集束化人工起到管理，严格执行无菌操作规范，记录并比较两组患者肺部感染发生情况以及发生时间、机械通气时间。

1.3诊断标准 依据《中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断与治疗指南》，肺炎诊断标准为：连续应用呼吸机45h以上后发病；与机械通气前胸片对比出现肺内浸润阴影，显示炎性病变；肺实变体征或者湿罗音。

1.4统计学处理 利用SPSS 19.2软件包对纳入数据进行整理，以率（%）表示肺部感染发生情况，采用χ2检验，以标准差（x ±s）表示其余计量资料，采用t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

两组患者肺部感染发生率比较，差异并不显著（P>0.05），其中A组平均感染发生时间短于B组，机械通气时间长于B组，差异较为显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

生理情况下，正常的吞咽和咳嗽能够有效避免分泌物进入下呼吸道，而对于入住ICU的危重患者，在建立人工气道后，吞咽和咳嗽功能会受到影响，分泌物可能进入下呼吸道，加之机械通气过程中引发的不良反应，该类患者肺部感染发生率相对较高[2]。可冲洗式气管插管的应用，对引流声门下和气囊上方的分泌物进行冲洗，可有效解决上述问题，这已成为集束化气道管理常用措施之一[3]。单从声门下吸引技术来看，有持续声门下吸引和间断声门下吸引两种方法可供选择，两种方法虽然都能起到防治肺部感染的效果，但是在多次冲洗和吸收过程中，也会对气道黏膜部分区域造成损伤，合理选用吸引方法也很重要[4]。本次研究中，80例ICU并行气管插管通气治疗的危重患者，均采用声门下冲洗引流技术，一定程度上达到了防治肺部感染的目的，分组研究结果显示，采用持续声门下吸引法的患者，肺部感染发生时间短于采用间断声门下吸引法的患者，两组机械通气时间对照结果为（17.5±4.2）d vs （10.2±3.5）d，提示间断声门下吸引能够推迟肺部感染的发生时间，减轻机械通气治疗过程中对患者气道黏膜造成的损伤。值得注意的是，对于声门下痰液较多的患者，更多采用的是持续声门下吸引，而采用间断声门下吸引时，间隔时间也不应太长，既要减少对气道的刺激，又要放置分泌物黏稠堵塞导管，在这种情况下，采用间断吸引+定时冲洗，效果更佳。

声门下积液冲洗引流意义体现在：VAP是机械通气治疗患者非常容易出现的并发症，也是致死的因素之一。行器官插管或者器官切开术的患者声门与器官导管间气囊会残留大量的积液，经常被误认为是呼吸道感染了VAP病原菌，应用机械通气患者病情会加重且合并其他疾病，容易在咽喉部出现细菌寄植，使病情加重，此类患者饮食受到阻碍，需要依靠留置管行肠内营养供给，长期下来，使患者食管下端的括约肌吞咽能力变弱，保护反射不强，胃食管反流或者誤食现象增多。使胃内的大量食物集聚在导管气囊部位，与声门下分泌物一起混合成“粘液糊”，是细菌滋生的重要场所。由此，防止出现声门下积液误吸入的情况非常重要，可以通过减少声门下积液预防VAP。声门下冲洗需要注意让患者保持清醒，应用通俗语言告知注意事项，减少患者焦虑、疑虑感；操作前应用洗手液洗手，使用生理盐水充分消毒。这样才能减少感染，使操作成功完成；在操作前需对气囊进行全面检查，保持气囊的充盈与稳定，并保持气管与气管中导管充分密闭，防止出现逆反流造成的窒息。

综上所述，将声门下冲洗引流应用到ICU危重患者气道管理中，能够降低肺部感染的发生率，其中间断声门下吸引产生的负面影响相对较小，合理选择吸引方式，还可促进患者气道生理功能的恢复。

参考文献：

[1]张淑清，秦志梅.两种不同声门下吸引法在机械通气危重患者人工气道管理中的应用[J].中国当代医药，2014，8（22）：111-113.

[2]张伟杰，吴喜端，许新劲.持续声门下吸引联合间断冲洗预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（9）：2680-2682.

[3]张爱琴，葛婧，叶向红.ICU护士对声门下吸引相关知识认知及依从性影响因素调查[J].护理学杂志，2013，17（5）：7-9.

[4]曾定芬，向明芳，刘真君，等.ICU气管切开术后两种声门下滞留物吸引方法的效果比较[J].中华护理杂志，2012，10（1）：40-42.

编辑/翟辰万