探讨复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓

宫坚

摘要：目的 整理我院左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓患者的手术资料，探讨符合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓的临床效果。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的132例左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓患者，将其随机分为复合组和对照组，每组各66例患者，复合组采用经左股静脉切开取栓术复合髂静脉支架植入术治疗，对照组则采用经右股静脉右颈内静脉滤器植入术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 复合组治疗有效率96.97%，对照组治疗有效率为87.88%，复合组不良反应发生率为9.09%，对照组不良反应发生率15.15%，两组治疗有效率、不良反应发生率差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓病情较为复杂，为减少患者出现严重并发症的几率，复合手术效果更高，并发症发病率更低，值得临床推广应用。

关键词：左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓；经左股静脉切开取栓；髂静脉支架植入术；经右股静脉右颈内静脉滤器植入术

左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓是急性下肢深静脉血栓的一种，临床上多以左下肢发病率较高，患者如果不能有效治疗，极易出现股青肿或肢体坏疽等严重并发症，导致患者残疾或死亡[1]。临床对该症十分重视，采用微创手术进行治疗，目前临床上较为常用的手术方法为经左股静脉切开取栓术与髂静脉支架植入术复合应用，在去除患者体内血栓的同时，做到有效预防患者复发。本文对所选132例患者进行资料回顾，总结复合手术的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年1月所收治的132例左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓患者，将其随机分为复合组和对照组，每组各66例患者。复合组男36例，女30例。年龄23～75岁，平均年龄（68.91±5.38）岁，病程0.5～3 d，平均病程（2.06±0.53）d。对照组男28例，女38例。年龄24～73岁，平均年龄（68.85±5.35）岁，病程0.6～3d，平均病程（2.08±0.57）d。患者均存在不同程度的患肢肿胀、钝痛。其中120例全肢肿胀，12例小腿肿胀。两组患者的年龄、性别、病程、症状等资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 复合组采用静坐股静脉切开取栓术联合髂静脉支架植入术进行治疗。首先对患者额左腹股沟进行切开，切开方向为纵向，将股总静脉、股深静脉、股浅静脉进行游离和固定，采用肝素50 mg对患者进行全身肝素化，待患者全身肝素化完成后，将患者的股总静脉进行纵向切开，切口大小为2～3 cm，通过序贯挤压方法进行血栓的移动，并移动至切口排出患者体外，待患者的股静脉切口出现"泉涌式"出血后，即对患者进行上行取栓，观察患者的返流血情况，待患者返流血正常后进行支架植入术，支架在患者近心端，并向下腔静脉突出0.3～0.5 cm。根据患者发病时间、血栓新旧程度选择不同的支架。

对照组则采用经右股静脉/右颈内静脉滤器植入术进行治疗，首先在患者的右股静脉通过18G前壁针进行穿刺，穿刺成功后置入穿刺鞘，通过造影观察患者右髂静脉是否通畅，下腔静脉内有无漂浮血栓，利用超滑导丝进行5F导管的置入，打开肾静脉开口，在导丝的帮助下对患者进行滤器的置入，根据患者的年龄选择不同的滤器，50岁以下患者可采用可回收滤器，50岁以上患者额考虑采用永久滤器。

两组患者术后均进行抗凝与抗感染治疗，比较两组患者的治疗效果与术后不良反应发生率差异。

1.3疗效判定 分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：患者的患肢深静脉显影完整，血管壁光滑且未见血栓残留，静脉支架展开效果高；显效：患肢深静脉显影丢失1/3以内，且可见附壁血管，静脉支架展开良好；有效：显影观察出现血栓残留，静脉可观察到血液回流，直径损失>1/3，支架上可见血栓；无效：患者未见改善，且出现一定恶化。有效率=痊愈+显效+有效/总数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

复合组治疗有效率96.97%，对照组治疗有效率为87.88%，复合组不良反应发生率为9.09%，对照组不良反应发生率15.15%，两组治疗有效率、不良反应发生率差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

下肢深静脉血栓的形成，与患者下肢血流速缓慢、血管内膜出现损伤或血液呈现高凝状态有关，患者如不能得到及时治疗，就会影响患肢静脉的通畅度、出现股白肿、股青肿、肢体坏疽、静脉瓣膜功能损伤等严重疾病[2-3]。患者的临床治疗，主要以清除血栓，防止复发为主。目前临床上主要采用微创手术与支架植入进行联合治疗。患者的临床症状得到有效的治疗。通过切开取栓术，能够有效清除患者体内的血栓，帮助患者减少静脉壁的粗糙程度，使静脉血管壁尽量恢复光滑，通过支架植入，则能够观察到患者的血栓是否完全清除，并将血栓拦截在支架上，避免患者复发[4]。除有效的除栓外，对患者进行抗凝治疗非常关键，在术后进行抗凝治疗，能够减少术后新血栓的形成。

本文所选患者中，复合组治疗有效率96.97%，对照组治疗有效率为87.88%，复合组不良反应发生率为9.09%，对照组不良反应发生率15.15%，两组治疗有效率、不良反应发生率差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。可见复合手术能够取得更高的治疗效果，且不良反应发病率更低，能够提高患者的术后治疗效果，改善患者的预后。

综上所述，复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓的疗效显著，不良反应发病率低，具有非常高的临床推广应用价值。

参考文献：

[1]周忠信，符方勇，林智琪，等.复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓[J].南方医科大学学报，2013，33（01）：131-134.

[2]赵博. 复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓[J]. 中国卫生标准管理，2016，07（02）：20-21.

[3]卢辉俊，刘辉，原野，马兵兵，等. 外周途径置管溶栓治疗左髂静脉压迫并急性下肢深静脉血栓形成的分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2015，22（05）：605-609.

[4]吴霜，顾建平，楼文胜. 髂静脉受压综合征病因及诊疗研究进展[J]. 介入放射学杂志，2015，24（08）：733-737.

編辑/蔡睿琳