体检中心血标本溶血原因及对策

闫秀红+刘飞

摘要：目的 分析总结溶血原因得到的效果。方法 通过体检中心采集静脉血液标本1698份，进行溶血原因分析，并且提出预防、改进措施后。结果 体检中心抽血溶血率从2%下降到0.2%，保障了体检人员检验结果的精确性和准确性。结论 总结溶血原因，及时采取对策，提高了体检人员对体检中心满意度和信任度。

关键词：抽血；溶血；原因；对策

1 一般资料

2016年3月～4月，我院体检中心共采集静脉血液标本1698份，其中发生溶血标本34份，溶血率为2%。溶血原因：采血技术欠佳12例占35%，穿刺抽血困难15例占44%，容器不合格5例占15%，采血器使用不当3例占9%，服药及饮食4例占11%。

采取防范措施后，2016年7 月～8月在体检中心采集的血标本2104份，溶血标本4份，溶血率占0.2%，溶血原因为患者血管塌陷，不充盈所致。

2 溶血原因

2.1护士的因素 采血过程当中静脉穿刺处消毒液（碘伏或酒精）未干即开始穿刺也会发生溶血[1]；体检工作量大，参检人数多，而且空腹采血时间集中，护士繁忙中往往不仔细选择穿刺血管，采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，形成局部血肿，标本溶血；含抗凝剂的血常规管、血沉管、凝血管等抽血后没有及时摇匀或是摇匀时用力过大，都会造成红细胞破坏，标本溶血；另外，有的体检者检验项目全，所需的采血管多，止血带束缚时间相对延长，也会造成红细胞破坏，出现标本溶血。

2.2体检者因素 由于部分年老体弱者，血管弹性差，血容量不足以及小儿静脉充盈不良、血管细小、不能很好配合，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液凝固，使红细胞机械性破坏造成溶血[2]。另外，极少数体检者采血前一直在治疗输液或是应用抗凝类药物，也会出现标本溶血。

2.3抽血器具不合格 目前，体检用的抽血器为真空负压管，负压过大或过小，均会造成溶血。负压相对较大，血液速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血；反之如果负压不足、漏气或抗凝剂计量不足，使血流速度过缓，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡，也会造成溶血。

2.4采血管使用不当 血沉、血常规一类加入抗凝剂的抽血管抽入血液后如果放置过久，没有马上均匀摇动同样造成溶血。如1人操作给患者同时抽数管血时，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完毕后再来摇动抗凝管，此时血中的纤维蛋白原以凝固，用力的摇動抗凝管可人为造成血球破裂、发生溶血。在标本混均的过程中由于动作过于猛烈，血细胞破坏而导致溶血；采血针头口径过小，易引起溶血[3]。

3 对策

3.1健康教育 抽血前对体检者进行健康宣教。告知体检者按时禁食水，避免穿衣袖过紧的衣服，如果是长期服用阿司匹林类药物或是多次溶血史，提前告知护士，穿刺成功后单独、及时送检。

3.2提高护理操作技术水平 不断提高护理人员的技术操作水平，尽量做到一针见血，对于过细过难、穿刺把握不大的血管，由经验丰富、技术水平高的上级护师操作，尽量避免护理因素造成的溶血。采血时止血带不宜结扎过紧，时间不宜过长，勿让采血者反复做攥拳动作，当需要重复使用止血带时，应更换另一上臂。

3.3局部热敷 对于静脉血管细，穿刺困难的提前进行局部热敷，改善血液循环，血管充盈扩张，提高采血成功率，减轻患者痛苦，减少溶血率。

4 采血注意事项

4.1使用前检查好真空采血管 使用合格的真空采血管，使用前仔细检查采血管是否有裂纹或是漏气等，以减少溶血机会。在采集血标本时，采血针尾部倾斜45°左右插入采血管，使血液沿采血管管壁缓慢流下，避免红细胞破裂造成溶血。

4.2采血顺序 血常规、血沉等抗凝管需要抽血1～2 ml，肝肾功等生化促凝管抽血4～5 ml，建议采血顺序：如果是技术娴熟、经验丰富的护士建议操作时可以先抽血沉、血常规等带有特殊抗凝剂的管，再抽促凝管，由于促凝管抽的时间长，可以一边抽，一边用左手将抗凝管上下轻轻摇动，以便摇动即使减少溶血的发生也提高工作效率。如果是技术生疏、经验少的护士，可先抽促凝管，然后再抽抗凝管，拔针后立即轻摇匀抗凝管。最好的方法是：将抗凝管放在2个手掌中来回滚动，可有效的防止溶血。采血后标本及时送检，不要放置过久，也不要放在冰箱内保存。

通过总结溶血原因，及时采取对策，体检中心抽血溶血率从2%下降到0.2%，保障了体检人员检验结果的精确性和准确性，更提高了体检人员对体检中心满意度和信任度，获得了良好的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]赵金凤，杨艳.浅谈静脉采血中影响检验结果的因素及控制的方法[J].中华现代护理学杂志，2008，12（5）：382.

[2]杨涛，姜德艳.门诊抽血室血标本溶血原因分析及对策[J].济宁医学院学报，2014，12（6）：451.

[3]李昱晓.真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施[J].河北医药，2008，6（6）：886.

编辑/肖慧