急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值分析

曹 勇

（江苏省如皋市第三人民医院，江苏如皋 226500）

作为最为常见的外科疾病，急性阑尾炎在各种急腹症中居于首位。通常表现为转移性右下腹痛、阑尾处点压疼痛等，也可见反跳痛伴恶心、呕吐等症状[1]。采用X线及超声检查的方式辅助诊断急性阑尾炎已广泛使用，但具有一定的局限性。多层螺旋CT在二者的基础上，能更加直观地对阑尾具体形态和其与周围组织结构关系进行显示，且检查流程简易、方便，能提升急性阑尾炎检查准确率。本院回顾性分析应用多层螺旋CT诊断的60例急性阑尾炎患者，具有优越性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月—2017年6月到本院接受诊治的60例急性阑尾炎患者，均经病理证实，有详细CT资料。男40例，女20例，年龄9～54岁，平均年龄（33.17±5.16）岁。病程5 h～2 d。临床主要表现为发热、呕吐、腹部疼痛、腹泻等。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

应用ANATOM 16多层螺旋CT平扫，层厚4～7 mm，兴趣区2 mm薄层扫描。必要时使用MIP进行重建。60例患者中，40例行中下腹CT扫描，20例行全腹扫描。

1.3 统计学处理

运用SPSS19.0对数据行统计学分析，计数资料用%表示，χ2检验；计量资料用（）表示，t检验。p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

60例急性阑尾炎患者经多层螺旋CT表现为阑尾增粗36例（60.00%）；腔内积石24例（40.00%）；阑尾周围组织结构不清晰，有条索影出现共17例（28.33%）；周围渗液10例（16.67%）；有炎性肿块5例（8.33%）；腹水及阑尾穿孔均为4例（6.67%）。患者经手术证实卡他型30例，化脓型19例，坏疽型11例。有3例经CT诊断是化脓性阑尾炎，术中发现存在阑尾坏疽伴穿孔，其他CT诊断结果和手术保持一致，总符合率为95.00%（57/60），见图1。

图1 60例急性阑尾炎患者多层螺旋CT征象表现

3 讨论与结论

急性阑尾炎是一种多发常见的急腹症。由于阑尾腔的宽度受到挤压或者黏液、粪石等阻塞作用造成黏膜炎性水肿扩大，进而阑尾壁层面和周围的黏膜、系膜等形成持续性肿胀，在阑尾附近容易出现炎性渗出液，随着病情的进展逐步发展为坏死、穿孔等，造成区域性脓肿，严重时形成弥漫型腹膜炎，影响患者的生活质量，甚至威胁生命安全，因此发病初期的诊断及治疗非常关键。某些患者能通过临床体征及常见症状做出较为准确的诊断。但研究发现，约25%～30%的急性阑尾炎患者由于性别、年龄等不同，阑尾或相应位置发生改变及病变的具体阶段差异导致临床诊断发生偏差，造成误诊，例如胰腺炎、胃肠炎等[2]。与此同时，例如盆腔炎、尿路结石等临床症状与阑尾炎相似的疾病也容易被误诊为阑尾炎。临床也使用彩超对急性阑尾炎进行检查，但受制于人体肠气的影响，阑尾及附近的病变情况难以清晰地反映。研究认为，与彩超相比，CT扫描能较为直观清晰地显示阑尾异常情况和其附近炎性变化情况，给临床诊断及后期的治疗提供参考[3]。在对急性阑尾炎开展CT检查时，临床上通常使用4 mm或7 mm层厚，扫描的范围涵盖中下腹、阑尾及其附近组织、肠道、系膜等，若显示不够清晰则加扫盆腔下部乃至全腹部。常规不使用增强型扫描，仅当分辨增厚阑尾壁和聚集在阑尾腔的积液或者需要深入显示脓肿壁及坏死腔时，一般才会使用增强扫描。增强扫描可提升炎性肿块及肿瘤的判断准确性。若初步诊断怀疑阑尾炎可能为隐匿性肿瘤的阻塞引发，或出现可疑肿块时，较大范围的增强扫描具有良好的作用。

本研究60例急性阑尾炎患者中，57例的CT诊断和手术结果保持一致，符合率高达95.00%（57/60）。检查结果表现为阑尾增粗、腔内结石、边缘模糊等，也可见盲肠壁增厚、条索状影等，尽管缺乏特异性，但对阑尾炎性病变具体位置的评估有一定的作用。研究进一步发现，CT扫描还能有效区分阑尾炎性包块和回盲部的肿瘤。阑尾炎性包块通常可见于肠道外，沿结肠系膜往内部延伸，少见腹膜结节状的显著变化。而回盲部肿瘤肿块一般以肠道为中心，并向周围延展，表现为浸润性肠壁厚度增加或肠腔狭窄等。有学者实验表明，CT增强扫描还能更为清晰地反映阑尾发生坏疽时管壁非强化或非连续强化的现象，可提升诊断坏疽型阑尾炎的效果[4]。能清晰反映阑尾穿孔症状，但在鉴别阑尾脓肿、蜂窝织炎及穿孔中存在一定困难。本研究中3例CT诊断为化脓性阑尾炎，术中发现存在阑尾坏疽伴穿孔说明了这一点。

综上所述，采用多层螺旋CT检查能有效显示急性阑尾炎相关组织情况，准确率高，值得使用和推广。

[1] 周智，储毅威，孟宝升.急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值[J].中国 CT和 MRI杂志，2015，10（6）：68-70.

[2] 侯锦东，薛秋红.急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值[J].当代临床医刊，2015，28（5）：1654-1655.

[3] 赖海辉，林强，程传虎，等.不典型急性阑尾炎多层螺旋CT诊断价值 [J]. 现代医用影像学，2016，25（2）：192-194.

[4] 符伟平，尹志斌.多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国医药指南，2015，10（21）：138-139.