卒中后抑郁与C反应蛋白相关研究进展

李洋洋

1大理大学临床医学院 云南省大理市 671003 2大理大学第一附属医院神经内科 云南省大理白族自治州 671000

卒中后抑郁与C反应蛋白相关研究进展

李洋洋

1大理大学临床医学院 云南省大理市 671003 2大理大学第一附属医院神经内科 云南省大理白族自治州 671000

抑郁是脑卒中后患者常见心理障碍之一，脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)对患者的病程、治疗效果及康复均产生不良影响，严重影响预后。许多研究表明，机体炎症状态与PSD的发生有着密切关系，而 C 反应蛋白 ( CRP) 作为炎症反应重要指标，与卒中后抑郁之间有着密切的关系。CRP对PSD的影响文献报道日渐增多，本文复习有关文献，就这方面研究进展综述如下。

卒中后抑郁；C反应蛋白；进展

PS是脑卒中患者发病率较高的并发症之一,以情绪低落、思维迟滞、兴趣减退、睡眠障碍为主要临床表现。其发病率可达30%-50%，严重影响脑卒中患者的生活质量及康复时间，还可能导致患者产生自杀的严重后果[1]。然而抑郁是主观体验，加之卒中患者伴有语言障碍、认知障碍、意识障碍等条件的限制，导致PSD的诊断率较低。脑卒中后恢复程度、肢体功能障碍严重程度与PSD的发生明显相关,对脑卒中早期干预及其对PSD危险因子控制均对提高脑卒中患者生活质量有重要价值[2]。

1 CRP生物学特性及其应用价值

CRP是由Tiuett和Francis在1930年首次发现的，是能与肺炎球菌C-多糖发生沉淀反应的蛋白质。血清CRP是主要由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。CRP是与炎症相关的急性反应蛋白，它广泛分布于机体，产生于抗原进入机体的早期。CRP的主要功能是黏附在病原体的表面，识别、结合病原体的C多糖，启动免疫吞噬作用，诱导机体产生补体和机体免疫，进而杀伤病原体。在各种急性炎症、组织损伤、梗死、手术创伤发生后CRP 水平逐渐升高。CRP 检测灵敏度高，且不受性别、年龄、化疗、激素、贫血等因素影响，被广泛地应用于各临床。

2 CRP 与PSD的发生

目前认为生物学和社会心理学的众多机制参与了 PSD 的发生、发展和转归。虽然PSD的发病机制至今尚未明确，但目前普遍认为其发生与发展和CRP有着一定的联系, 脑卒中发生后，病变脑组织及周围神经细胞均会出现坏死、水肿，变性后神经细胞产生大量的炎性介质如CRP、IL-1、IL-6 等，炎性介质和部分特殊的细胞因子可使抑郁相关神经细胞破坏[3]。

3 CRP水平与PSD预测、严重程度、预后相关性

脑卒中患者血清CRP升高与PSD的发生有重大关系,并可作为预测PSD的严重程度的一项重要指标。Yang 等[4]研究发现，卒中后6个月的重度抑郁患者的hs-CRP 水平显著高于非重度抑郁患者，可增加PSD 患病率的危险性。杨彩梅等[5]研究证实PSD 组患者 hs-CRP水平明显高于non-PSD 组，并与HAMD 评分呈正相关，同时高水平hs-CRP 患者发生抑郁障碍的风险是低水平患者的1.325倍。魏春杰等[6]研究表明PSD组与对照组和正常组相比，PSD组患者的血清中 CRP的表达水平显著增加；在PSD组内，随着抑郁程度的加重，C反应蛋白的表达增加。表明C反应蛋白可以促进脑卒中后抑郁的发生和进展，可以作为诊断脑卒中患者是否并发抑郁症，也可以评估PSD患者抑郁症的程度。Pennix BW等人对老年人进行抑郁和炎症的前瞻性研究发现，C-反应蛋白水平高的老年人患抑郁症的几率是普通老年人的2.4倍[7]。

综上，CRP检测简单易行，灵敏度高、费用低廉、在临床广泛应用，这在PSD诊断、治疗、预后及预测等方面意义重大。CRP 水平对于PSD的早期诊断、治疗和预后有着重要的参考价值。因此临床中应重视对 PSD患者CRP 水平的监测工作。

[1]Wei ZHANG,Jian-hua SUN,Yang GAO,etal.System eview on treating post-stroke depression with acupuncture[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustiob,2014,24(02):689．

[2]Deng ZK,Dong WW.The effect of fastigial nucleus electrical stimulation on the activity of calpain duing permanent focal cerebral ischemia[J]. Zhongguo Linchuang Kangfu,2003:7(19):2660-2661

[3]文军.C反应蛋白的生物化学特征及临床应用研究进展[J].中国伤残医学,2013,21(10):436-437.

[4]Yang RR,Lu BC,Li T,et al.The relationship between highsensitivity C-reactive protein at admission and post stroke depression:a6-month followup study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2016,31:231．

[5]杨彩梅,李雪斌,王洁等.急性缺血性卒中后抑郁的相关危险因素分析[J].临床神经病学杂志,2016,29(06):401-404

[6]魏春杰,吴成吉等.脑卒中后抑郁与C反应蛋白和白细胞介素－6的表达情况[J].中国实验诊断学,2016,20(04):605-607

[7]Pennix BW,Kritchevsky SB,Yaffe K,eta1.Inflammatory markers and depressed mood in older persons:results from the Health,Aging and Body Composition study.Biol Psychiatry,2003:54(05)566-572.

李洋洋（1989-），女，河北省沧州市肃宁县。在读研究生，大理大学临床医学院，大理大学附属医院神经内科。主要研究方向为神经内科。