胃穿孔患者的围手术期护理体会

罗 敏

安吉县第二人民医院 浙江省安吉县 313307

胃穿孔患者的围手术期护理体会

罗 敏

安吉县第二人民医院 浙江省安吉县 313307

目的：探讨胃穿孔患者围手术期护理方式及效果。方法：选取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，随机分为对照组和观察组各43例，对照组采用常规护理，观察组在围手术期术前护理、术后护理以及并发症护理等多种优质护理方法，对比两组患者的护理效果以及护理满意度。结果：观察组患者的并发症率与出院时间明显优于对照组，观察组患者的护理满意度明显高于对照组数据显示统计学差异（P＜0.05）。结论：在胃穿孔患者围手术期护理，采用优质的术前护理和术后护理对于减少并发症，缩短患者住院时间，提高患者的护理满意度具有重要意义，值得临床推广使用。

胃穿孔；围手术期；护理体会

胃穿孔是一种较为常见的消化类溃疡病症，胃穿孔经常伴随着恶心、呕吐、腹痛等症状。胃穿孔的原因主要与不良的饮食习惯以及作息不规律相关，部分患者由于精神高度紧张也容易出现胃穿孔情况。胃穿孔治疗需要今早进行外科手术治疗，防止病情恶化[1]。在胃穿孔患者手术期间进行优质的护理工作，往往能够有效促进患者住院时间的缩短，并且对患者治疗的依从性和满意度有着很好的提高。为进一步研究胃穿孔患者的护理内容，本文选取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，分为对照组和观察组探讨了胃穿孔患者围手术期的护理，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，随机分为对照组和观察组。其中观察组患者43例，男性22例，女性21例，年龄25-78岁，平均年龄（44.2±2.9）岁；对照组患者43例，男性23例，女性20例，年龄24-75岁，平均年龄（46.8±2.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式进行护理，观察组采用围手术期护理进行全程优质护理。

1.2.1 术前护理

①术前心理护理。本次研究中胃穿孔患者均需进行手术治疗，在手术治疗前期患者往往容易焦虑不安对手术产生抗拒心理，因此护理人员需要对患者进行相应的心理护理。向患者进行健康宣教，与患者详细讲述病情变化以及手术治疗的重要性和必要性，增加患者对手术治疗的信任。通过与患者交流，了解患者的心理状况，对部分十分恐惧或焦虑的患者采取针对性的心理辅导，帮助其放松情绪，用积极乐观以及平静的态度面对后续手术治疗。②对患者病情进行评估。手术前对患者进行全面检查，并对患者的并发症进行逐一排查，保证患者的血压、血糖等指标的正常，部分可能影响到手术进行的因素需要先排除后方可进行手术。手术前控制患者饮食，尽量食用清淡富含营养的食物，避免暴饮暴食或摄入刺激性过强的食物，手术前一段时间内需要禁食[2]。

1.2.2 术中护理

加强监控。手术过程中护理人员要对患者的呼吸、血压、脉搏等情况进行严密的检测，同时准备好相应的抢救工具以及相应的抢救药物，一旦患者手术中出现突发情况，方便第一时间进行抢救[3]。

1.2.3 术后护理

①患者体位。手术结束后的患者需要保持平卧状态，并将患者头部偏向一侧保证患者呼吸的顺畅，当患者病情稳定之后可以采用半卧位，减轻对手术创口的张力，缓解患者疼痛，并促进创口愈合。②引流管护理。术后患者容易出现胃肠内积压状况，需要对患者进行胃肠减压护理，在患者体内置入胃管，通过胃管对患者胃肠进行减压处理，使胃部的气体和液体能够有效排除，缓解患者体内的积压，有助于患者伤口愈合。同时注意观察患者引流管内液体的颜色与性质，如果术后出血需第一时间进行诊治[4]。通过引流管对患者胃肠进行营养支持过程中，容易出现引流管堵塞以及患者恶心呕吐的不适状况。需要对营养支持中的引流管进行严密监视，注意患者营养支持中营养液的传送速度以及温度，同时保证引流管的畅通和清洁，避免扭曲弯折等现象。③并发症护理。胃穿孔患者手术后极容易出现胃炎、早期倾倒综合征、晚期倾倒综合征等并发症，患者创口愈合中容易出现组织损伤、皮下水肿、穿刺口渗血等症状。需要对胃穿孔患者进行有效的并发症护理。对患者的饮食进行控制，如果患者出现心慌、恶心、呕吐等情况，需要进行饮食结构调整，留意患者引流管中营养液的流速以及流量。严密观察患者创口愈合状况，劝导患者不要进行剧烈运动，不要晃动输液装置等。对于出现皮下水肿的患者，要及时进行消炎消肿处理，并指导患者在伤口愈合过程中不要摄入发物。对患者护理过程中护理人员要注意保证无菌操作，避免患者伤口感染[5]。④心理护理。术后心理护理主要围绕着患者在恢复期间容易产生的不安和焦虑。部分患者伤口愈合较慢，或者急于出院，往往过于焦虑，护理人员需要对患者的病情告知患者需要恢复到病情稳定的时间，并尽量稳定患者情绪。积极地与患者交流，向患者宣讲术后促进伤口愈合的知识以及并发症的防治等知识，与患者建立良好的友谊，提高患者治疗依从性。部分患者在留置胃管的过程中容易产生不适等情绪，需要与患者及其家属进行沟通，对留置胃管的作用进行告知，取得患者及患者家属的信任。对患者进行出院指导，患者出院前护理人员对患者病情恢复情况进行告知，同时指导患者在家中应采取的护理措施促进伤口愈合，指导患者养成规律的饮食习惯，保证饮食的健康安全，为促进伤口愈合和病情好转，出院后短时间都不易食用刺激性过强的食物，作息规律，忌烟忌酒。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症发病率，包括组织损伤、皮下水肿等症状；比较两组患者的出院时间；根据本院自制的护理满意度调查表，进行护理满意度调查，分为满意、基本满意、不满意三个等级，护理满意度=（满意+基本满意）/总人数×100%[6]。

1.4 统计学分析

本次研究中所有数据均使用SPSS19.0软件来处理，计数资料以Χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以表示，P＜0.05时差异表明数据有统计学意义。

2 结果

（1）观察组患者的并发症，组织损伤1例，皮下水肿1例，并发症率4.65%；对照组患者中，组织损伤2例，皮下水肿3例，穿刺口渗血1例，并发症率13.95%。观察组患者并发症率明显低于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。

（2）观察组患者出院时间为（6.52±1.39）d，对照组患者出院时间为（9.25±1.43）d。观察组患者出院时间明显优于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。

（3）观察组患者护理满意度为95.35%，对照组患者护理满意度为83.72%。观察组患者护理满意度明显优于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

胃穿孔属于消化内科中的常见病，是胃溃疡中最严重的并发症之一，大多与患者的不良精神状态、饮食不规律、生活作息不规律相关。胃穿孔使得患者的上腹部剧烈疼痛，经常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，并逐渐扩展到全腹部。胃穿孔初为胃部消化性溃疡，由于溃疡的加深最终形成胃穿孔，并且伴随着腹痛、恶心、呕吐，严重的会出现休克症状。胃穿孔的治疗需要尽早进行手术治疗。在对胃穿孔患者手术治疗过程中，围手术期间的护理工作格外重要。胃穿孔患者大多接受手术治疗，往往存在着一定焦虑不安等负面心理，需要对患者进行及时的心理辅导。胃穿孔患者手术过程中需要严密监视患者病情变化，应对随时可能发生的并发症状等。对胃穿孔患者手术后的引流管护理，并发症护理以及患者归家后的日常护理都需要进行一定的指导和帮助，从而促进患者尽早康复。在本次研究中，对观察组患者使用了优质的围手术期护理，结果显示，观察组患者的并发症率与出院时间明显优于对照组，观察组患者的护理满意度明显高于对照组数据显示统计学差异（P＜0.05）。综上，加强对胃穿孔患者围手术期的护理，采用优质的术前护理和术后护理对于减少并发症，缩短患者住院时间，提高患者的护理满意度具有重要意义，值得临床推广使用。

[1]黄艳军.急性胃穿孔的围手术期护理方法及效果研究[J].首都食品与医药,2017,24(14):127-128.

[2]曹志娟.急性胃穿孔手术患者85例围手术期护理体会[J].中国医药指南,2017,15(19):285-286.

[3]刘俊芝.手术治疗急性胃穿孔的临床护理[J].山西医药杂志,2015,44(22):2703-2704.

[4]张庆燕.23例胃穿孔患者的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(57):14+18.

[5]陈蓓蓓,周润,刘庆华.老年急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的围手术期护理[J].护理与康复,2014,13(03):237-239.

[6]王春梅,蒋运芳.优质护理在急性胃穿孔围手术期的应用[J].中外医疗,2016,35(28):150-152+158.