1例高龄咽旁间隙感染合并房颤、高血压患者的护理

林星星 卢华苹

浙江大学附属第二医院 浙江省杭州市 310009

1例高龄咽旁间隙感染合并房颤、高血压患者的护理

林星星 卢华苹

浙江大学附属第二医院 浙江省杭州市 310009

因患者高龄且合并心房颤动、高血压病，因此药物保守治疗是相对比手术引流的一种较好方法。现总结1例高龄咽旁间隙感染合并心房颤动、高血压病的患者护理，护理重点进行严密的病情观察，用药护理，控制感染，营养支持，动态监测血压，积极与患者沟通，最终患者康复出院。

咽旁间隙感染；心房颤动；高龄；护理

咽旁间隙感染（infection of parapharyngeal space） 即发生在咽旁间隙的化脓性感染。早期为蜂窝组织炎，后发展形成脓肿[1]。往往向邻近组织和间隙扩散，导致颈深部蜂窝组织炎、颈深部脓肿、脓毒血症等并发症，严重时甚至发生上呼吸道阻塞、血管破裂等致死性情况[2]。2017年7月17日本科收治1例高龄咽旁间隙感染合并心房颤动、高血压患者，经过精心的治疗和护理，住院22天后康复出院，现将临床报告如下：

1 临床资料

患者女，90岁，病程第2天因无明显诱因出现右颈部肿痛，伴发热，最高达39.5℃，有神志模糊，讲话无应答2小时，急送当地医院，予头孢哌酮舒巴坦静滴抗感染1次，患者颈部疼痛发热无好转，因病情危重救护车急送我院。入院时查体右颈部疼痛，发热，神志清，精神软，纤维喉镜见右侧扁桃体及咽侧壁充血红肿，会厌水肿，右下颌下略隆起，局部皮肤充血稍红，皮温高，触之界欠清，轻压痛，咽稍红，口齿稍含糊，查血常规“白细胞24.9*10E9，N 94.5%”，CRP 142，降钙素原定量：降钙素原(PCT)3.350ng/mL，血浆纤维蛋白原5.49g/L、D-二聚体1350μg/L(FEU)，颌下腺、腮腺、颈部淋巴结B超示“右侧颈部蜂窝状结构”，颈部增强CT示“右侧咽旁、颈部肌间隙软组织肿胀，考虑炎性病变”，心电图：心房颤动。拟“右侧咽旁间隙感染，颈部脓肿，急性会厌炎” 收治入院。患者有高血压病史10年，房颤1年。入院后医嘱病重通知，病程第6天、第11天在超声引导下行右侧颈部脓肿抽液，均于右侧颈部抽取脓液2ml， 在第二次穿刺抽液后第三天，体温、炎症指标进行性上升，故继续予拉氧头孢2.0g抗感染，后因穿刺不成功，右颈部保守治疗效果不佳， 增强CT仍示：右颈部脓肿。手术指征存在，欲在病程第12天行右颈侧切开+颈部脓肿切排术，因家属考虑到患者高龄无法耐受手术，选择保守治疗：予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗4天，拉氧头孢抗感染7天后改亚胺培南西司他丁治疗15天，地塞米松雾化吸入7天后改布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液雾化吸入15天,那屈肝素钙注射液皮下注射9天，后颈部脓肿吸收，患者痊愈出院。

2 护理

2.1 呼吸道的护理

呼吸道护理是临床上高龄患者最为重要的护理，因患者咽旁间隙感染导致咽旁脓肿、会厌水肿，脓肿破溃可导致脓液流到气管而窒息，存在窒息的危险，因此，保持患者呼吸道通畅是此个案护理的关键。责任护士要密切观察病人的呼吸频率、节律、深度、血压及颈部肿胀情况，观察病有无胸闷、气急、口唇发绀等症状。因患者有咳嗽咳痰，呼吸道分泌物较多，在给予雾化吸入的同时协助患者拍背，并鼓励患者有效地咳嗽、咯痰，因有效咳嗽可以预防肺不张以及肺部感染[3]，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，血氧饱和度大于95%。同时床边备床旁备，吸引器，脓肿万一破裂使脓液流入呼吸道时要尽快及时吸引器吸出，一旦出现窒息，能得到及时抢救。责任护士还应询问患者的主观感觉如：咽痛有没有减轻，颈部肿胀感和张口受限程度有没有较前改善，观察颈部肿胀范围有没有较前缩小等。一旦出现脓肿明显且伴有气促、紫绀等窒息先兆，立即报告医师，取平卧位头偏向一侧。责任护士还应予病人和家属了解预防窒息的相关知识。

2.2 预防感染的发生

老年患者长期卧床各种防御能力下降又存在咳嗽咳痰，在入院前出现过神志模糊，无应答的情况，要预防感染性休克、肺部感染等的发生，肺部感染是最为常见的一类严重感染并发症[4]。在抗生素控制的情况下，责任护士要严格无菌操作，保持室内空气新鲜，定时通风。改善营养状况，提高机体抵抗力。观察口腔粘膜有无异常，保持口腔清洁。动态监测体温和降钙素原变化，同时要予病人和家属做好防范感染的相关知识宣教。

2.3 并发症的护理

老年患者长期卧床，房颤易致脑梗塞，起病急，致死率致残率高，且易出现肺部感染、心功能不全、脑疝等严重并发症[5]，且是临床实践中最常见的心律失常，也是导致脑卒中和死亡的主要危险因素。所以在临床护理中预防并发症的发生显得尤为重要。首先，保持舒适安静环境，注意保暖，以利静脉血液回流。进食低脂、高纤维易消化食物，避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞。保持大便通畅，避免屏气用力过度和下蹲过久引起腹压增高而影响下肢静脉回流。其次，密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉搏动情况。根据病情落实肢体主被动运动，以促进血液循环。在病情允许的情况下，鼓励病人下床活动。观察抗凝药物的疗效和不良反应。密切观察病情变化：突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，立即报告医生，做好抢救准备。监测生命体征。定期复查动脉血气等实验室检查及心电图。最后要予病人和家属落实栓塞的相关知识宣教。

2.4 药物护理

患者在使用激素治疗的时候要观察有无低血钾等情况出现，定时查血电解质；有无化道溃疡、出血的情况，给予护胃药物的治疗；有无神神经症状如：激动、失眠、情绪异常等对，加强监测。患者既往有高血压史十年，服用硝苯地平控释片（拜新同），动态监测血压，从入院血压波动在138-166/70-93mmHg，后加服坎地沙坦片（必洛斯）血压控制在115-131/68-88mmHg，同时观察患者有无头痛头晕等症状。

2.5 安全护理

在正确评估主客观危险因素后，患者属于高危跌倒人群，责任护士和家属共同制定护理计划。嘱病人卧床休息，把病人常用物品放在易取到的地方。病人入厕或外出，需有人陪护。卧床时加双侧床栏、防坠床。指导其改变体位时遵循“三部曲”即平躺30s，坐起 30s，站 立30s[6]。同时保持地面干燥，拖地时做好标记，穿防滑鞋子。根据病情家属予以陪伴。确保病人在住院期间无意外损伤。

3 讨论

咽旁间隙感染、会厌炎发病急、病情发展迅速且严重，早期的诊断并及时抗感染治疗，有利于控制病情发展从而早日痊愈，如果此个案没有及时进行适当治疗，可导致炎性反应蔓延，很有可能引起颈深部组织间隙感染 ，而产生严重并发症甚至危及生命。通过这个咽旁间隙感染、颈部脓肿、急性会厌炎合并高血压、房颤的临床少见个例的学习，在保持呼吸道通畅的同时预防并发症的发生是护理的重点，体现了护理的预见性。密切观察精心护理，及时发现问题，积极配合医生治疗，使得患者在住院期间未出现预见的各种并发症，最后康复出院。

[1]梁娟梅,胡丽丽,敖友爱等.1例严重咽旁间隙感染的护理体会[J].临床医学工程,2010,17(07):12.

[2]0h JH.Kim Y.Kim CH.Pa rapharYngeaI absce s s:comprehensive management protocol.ORL J 0torhinolaryngol Relat Spec,2007(69):37-42．

[3]黄润,赵慧莉,尚文媛.浅谈高龄心房颤动患者梅氏微创消融围手术期的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(33):2525-2526.

[4]舒建胜.ICU 重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(01):92-93.

[5]周晓清.房颤致脑梗死患者的治疗与护理[J].黑龙江医药,2011(05):853-02.

[6]崔红梅,刘娜娜.高龄患者跌倒风险评估与护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(15):117-118．

（通讯作者：卢华苹）

文章来源2191035@zju.edu.cn