医事服务费，外国怎么收？

本报驻德国、美国、印度特约记者　青木　孙卫赤　易简

５６岁的王女士是医院的“老主顾”，由于患有高血压等疾病，需要定期去医院开药。每次到医院，第一个要做的肯定是挂号。不过，从4月8日起，在北京3600多家公立医疗机构不会再收取挂号费了，取而代之的是医事服务费，而且药费也会有所下调。根据22日发布的《北京市医药分开综合改革实施方案》，北京公立医疗机构将取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。中国在医疗改革的道路上进行了多次尝试，其他发达国家和发展中国家的医疗体系也给我国医改提供了不少借鉴。

德国不收挂号费

在德国，病人生病后会先到附近的私人诊所看病。诊所医生根据患者的病情开单子后，再开具转院单。一般诊所医生会根据医院的权威性、病人医疗保险的报销额度等因素，为病人推荐两到三家专科医院或综合性医院，供其选择。这些专科医院大多是公立的，也有私立的。过去，德国病人必须每季度支付10欧元（约合人民币8元）挂号费，但自2013年起已取消。不管是私人诊所，还是专科医院或综合性医院，或者急救服务，都不需要付挂号费。在公立医院住院，不仅一切费用全免，还提供一日三餐。但也有例外，如果病人病情不严重叫来急救服务，须自付急救费用。

至于药费，不管是几十欧元，还是上千欧元，病人每次一般只需付10欧元，其余的费用由保险公司支付。由于德国实行医药分开，医院内没有取药处。德国21500多家药店都是独立经营的，每家药店最多只能开设三家分号，不允许连锁经营，也不允许与医院或诊所联合。处方药的价格由国家统一调整，药店既不能私自提高也不能私自降低药价。

德国人也需要缴纳“医保”，约为工资的13％，个人和雇主各交一半，包括护理保险。另外，也可根据自身情况和需要，购买商业保险。

美国药价随保费波动

医疗改革是美国民主、共和两党都关注的重要议题。奥巴马执政期间，曾以总统行政命令的方式推出奥氏健保改革方案，特朗普上台后要推出新的医改方案取代奥氏健保。由此可见，即便是美国这样发达的国家，民众的医保也还没有成熟、稳定的方案。无论哪种方案，民众可负担得起是重要指标之一。

美国各个州的医疗保险计划不尽相同。加州有近10家保险计划可以选择，每一家保险计划又分为不同档次的保险种类，民众看病支付的挂号费和所承担的药费，与所选择的医疗保险公司及所选的医疗保险档次联系在了一起。

以某保险公司Silver87计划为例，符合低收入标准的家庭每月支付的医疗保险费用为84.47美元（约合人民币580元），高收入者每月最高支付800多美元。选用这个计划，每次去家庭医生诊所看病的费用（相当于挂号费）是10美元，去专科医生（需要家庭医生推荐）看病的费用为25美元，每一种普通药一个疗程量的费用是5美元，名牌药为20美元。

在美国，拿着医生的处方可以到任何具有药品经营权的药店买处方药，而药品的最终价格和保险计划有关。保险费用缴纳得越多，患者支付的药品价格就越少。如保费比Silver87高的Silver94计划，普通药的价格为3美元，名牌药则为10美元。处方药的价格都详细列在所购买的医疗保险计划中，药房和医院不会加价。

印度医患供需矛盾严重

印度的私立医院需要挂号费，公立医院一般免费。印度私立医院挂号费一般50元至150元人民币。开药和做检查等都需要单独收费。私立医院会根据病人的病情来确定是否当天诊治，而公立医院跟不上需求，再急的病也有可能预约到几个月甚至一年以后，并且即便看完病，能否买到药也是个问题。私立医院的价格又不是普通百姓能承受得起，因此，印度医患矛盾非常大。

此外，医生会根据病人的病情和家庭经济条件来决定治疗方案。确定治疗方案后，患者可以在医院或药房买药。印度所有药盒上都标注着这种药的价格，最终售价可以有所下降，但不得高于该标准价格。

医事服务费体现服务价值

据《环球时报》前驻南非特派记者讲述，在南非社区医院开药，医事服务费需要400兰特（约合人民币220元）。当地医生表示，医生获得从业资格成本很高，而处方开出代表着医生要对此负责，费用是对医生责任的体现和尊重。

中国多数公立医院的挂号费为几元到上百元不等。此次北京医改取消挂号费，将不同医院的医事服务费划为三档：三级医院为50元至100元，二级医院为30元至90元，一级及以下医疗机构为20至80元。

清华大学医院管理研究院研究员曹健告诉《环球时报》记者，这种改革也是对医生智力服务的一种尊重，体现医生的劳务价值。同时，取消药品加成也是为了避免靠开药挣钱的现象。此外，改革后，部分患者的自付比例有所下降。北京市卫计委主任方来英接受媒体访问时表示，医改考虑医院利益，是为让医院更好地服务市民，体现公立医院的公益性。▲