血清25—羟维生素D3浓度与婴幼儿喘息的相关性研究

袁文华

【摘要】 目的 研究血清25-羟维生素D3浓度与婴幼儿喘息的相关性。方法 95例喘息婴幼儿作为观察组， 90例健康婴幼儿作为对照组， 对两组婴幼儿进行血清25-羟维生素D3浓度的检测， 收集两组婴幼儿的基本资料， 分析婴幼儿喘息发生的危险因素。结果 观察组婴幼儿的血清25-羟维生素D3浓度（21.8±6.2）ng/ml明显低于对照组（36.7±5.6）ng/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组特应性体质、特殊环境、血清25-羟维生素D3浓度、早产、父母过敏史比较差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示， 特应性体质、处于特殊环境、血清25-羟维生素D3浓度<20 ng/ml、父母有过敏史是引发婴幼儿喘息的独立危险因素（P<0.05）。结论 婴幼儿喘息的发作与血清25-羟维生素D3浓度低下存在显著相关性， 加强对婴幼儿血清25-羟维生素D3浓度的检测， 及时发现异常婴幼儿， 加强早期干预治疗， 预防喘息的发生。

【关键词】 血清25-羟维生素D3；婴幼儿喘息；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.027

婴幼儿喘息的发病率较高， 其中6岁以下小儿的发病率高达40%， 严重威胁到婴幼儿的生命健康， 尤其是1岁以下婴儿， 出现喘息后的死亡率较高[1]。喘息的反复发作会增加气道的高反应性， 部分患儿可能出现哮喘气道特应性炎症， 诱发哮喘等疾病， 影响到小儿的健康发育[2]， 因此， 认识婴幼儿喘息的高危因素并早期干预， 预防喘息的发生以及反复发作， 保障婴幼儿健康发育具有十分重要的意义。血清25-羟维生素D3的调节免疫机制已受到广大医务工作者的关注， 而血清25-羟维生素D3浓度的低下是否与喘息存在一定的相关性， 现以本院的95例喘息婴幼儿和90例健康婴幼儿为例， 探索血清25-羟维生素D3与婴幼儿喘息的相关性， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院儿科2015年3月～2016年8月收治的喘息婴幼儿中随机选出95例作为观察组， 并选取同期本院门诊收治的健康婴幼儿90例作为对照组。观察组年龄6～34个月， 对照组年龄8～35个月。

1. 2 方法 婴幼儿于晨起空腹状态下抽取外周静脉血2 ml， 将血样放置在室温25℃环境下20～40 min， 离心分离血清后转入到EP管中， 在-70℃中保存， 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法进行血清25-羟维生素D3浓度的检测。收集两组婴幼儿的基本资料， 包括年龄、性别、是否为特应性体质、是否处于特殊环境、血清25-羟维生素D3浓度、是否早产、父母是否有过敏史， 分析婴幼儿喘息发生的危险因素。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组婴幼儿血清25-羟维生素D3浓度比较 观察组婴幼儿的血清25-羟维生素D3浓度明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组喘息发作的单因素分析比较两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组特应性体质、特殊环境、血清25-羟维生素D3浓度、早产、父母过敏史比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 喘息发作的多因素回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入到多因素分析中可知， 特应性体质、处于特殊环境、血清25-羟维生素D3浓度<20 ng/ml、父母有过敏史是引发婴幼儿喘息的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

婴幼儿喘息是婴幼儿的一种常见症状， 一般可以将其分成暂时性喘息、过敏性喘息、非过敏性持续性喘息这三种， 其中暂时性喘息的出现一般于支气管肺组织发育不良有关；过敏性喘息与变应原有关；非过敏性持续性喘息与免疫功能低下、恶劣环境、父母吸烟、支气管肺组织发育不良等因素有关。

婴幼儿时期是人体免疫功能、肺发育的关键时期， 维生素D會对婴幼儿的肺发育、免疫功能造成一定影响[3]。本研究结果显示：观察组喘息婴幼儿的血清25-羟维生素D3浓度明显低于对照组健康婴幼儿， 指出血清25-羟维生素D3浓度低下可能是导致婴幼儿喘息反复发作的危险因素。维生素D是调节钙磷代谢的重要激素， 其对免疫系统也会产生重要作用， 是一种神秘内分泌免疫调节激素， 能介导单核细胞进一步分化成熟为吞噬细胞[4]。其通过与细胞内的特异性维生素D受体结合而发挥作用， 维生素D受体会广泛的分布在免疫活性细胞中， 如T淋巴细胞、巨噬细胞等[5]。维生素D能保障呼吸道黏膜上皮细胞结构、功能的完整， 增强机体免疫力， 减轻黏膜上皮细胞的损伤。若婴幼儿缺乏维生素D， 会导致呼吸道感染风险增加， 进而导致喘息性疾病的发生。维生素D作为人体所必须的微量元素， 在缺乏时会出现代谢异常情况， 进而诱发多种疾病[6]。近些年来不少学者的研究指出：婴幼儿维生素D的缺乏是导致哮喘等过敏性疾病发生的重要原因之一。2岁以下的婴幼儿肺、支气管组织非常薄弱， 软骨柔软， 弹力纤维发育不良， 肺泡的纤毛运动差， 而维生素D缺乏就会导致钙磷吸收困难， 导致机体免疫力下降， 影响支气管、肺组织的正常发育， 导致呼吸道高反应性， 诱发喘息性疾病。血清25-羟维生素D3浓度是反映机体维生素D水平的重要指标值[7]， 临床上应加强对婴幼儿血清25-羟维生素D3浓度的检测， 评估机体的维生素D水平， 对于存在维生素D缺乏的婴幼儿及时补充维生素D， 早期干预， 预防疾病的发生， 保证婴幼儿的健康成长发育。还有学者的研究指出：母亲孕期维生素D缺乏也是导致婴幼儿喘息反复发作的诱因， 脐带血25-羟维生素D3浓度低下是婴幼儿反复喘息的危险因素[8-13]。因而孕妇孕期应遵医嘱服用维生素D， 预防维生素D缺乏的发生。本研究结果显示：血清25-羟维生素D3浓度<20 ng/ml是婴幼儿喘息的独立危险因素。

婴幼儿喘息的发生是多种因素综合作用的结果， 除了维生素D缺乏因素外， 还有呼吸道感染、特异性体质、恶劣环境、父母过敏史等因素的综合影响[14-16]， 本研究显示有特应性体质、处于特殊环境、血清25-羟维生素D3浓度<20 ng/ml、父母有过敏史均是引发婴幼儿喘息的独立危险因素。其中血清25-羟维生素D3浓度低下是导致婴幼儿喘息反复发作的重要危险因素， 而之所以出现这一结果， 作者认为根源在于胎儿期母亲孕期维生素D缺乏， 从而使得胎儿的支气管、肺组织发育出现一定障碍， 影响到胎儿的免疫系统发育， 在婴幼儿期反复出现呼吸道感染， 导致喘息的反复发作， 部分存在特应体质的喘息婴幼儿极可能诱发哮喘， 威胁到患儿的健康成长发育。

综上所述， 血清25-羟维生素D3浓度低下与婴幼儿喘息的发生具有显著相关性， 其通过影响婴幼儿的肺组织、免疫系统发育来导致喘息反复发作。临床医师应加强对婴幼儿25-羟维生素D3浓度的筛查， 及早干预， 预防喘息、哮喘的发生。

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