原发性肝癌术后肝性脑病的护理体会

骆欢

摘 要：目的：主要是研究原發性肝癌术后肝性脑病的护理体会。方法：选取我院从2015年9月至2016年9月收治的患有原发性肝癌、进行了半肝以上的切除手术，并且在手术后被确诊为有肝性脑病的患者15人，将这15人的术后护理模式采取回顾性分析探讨研究。结果：在这15例病人中，经过护理以及治疗后痊愈的有11人，死去的有4人。结论：护理人员与相关医护人员要及时做好肝性脑病的预防工作，要找准这一疾病的影响因素并采取有效措施预防；有效的护理以及防护措施，可以降低患者术后发生肝性脑病的概率，减少病人的生命安全隐患。

关键词：原发性肝癌；切除术；肝性脑病；护理

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）02-0167-01

本院从2015年9月到2016年9月进行了半肝以上切除术用以治疗原发性肝癌的患者一共有45人，其中，确诊患上了肝性脑病的患者有15人，而在这15人中，经过护理以及治疗后痊愈的有11人，死去的有4人。现在，有关数据统计如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院从2015年9月至2016年9月收治的患有原发性肝癌的患者共45人，其中有男性28人，女性17人，年龄在28到75岁之间。其中肝癌合并肝硬化的患者有33人，由肝癌引发腹水症状的患者有4人，由肝癌引发凝血功能障碍的患者有4人，由肝癌出现低蛋白血症状的患者有4人。在这些病患中全部使用切除术手术治疗。其中，切除右半肝的患者共21人，切除右肝三叶的患者共7人，切除左半肝的患者共12人，切除左肝三叶的患者共5人。在本组的45例病患中，进行了肝门阻断的患者有38人，进行一次肝门阻断所花费的最短时间是12分钟，最长时间是35分钟，花费的平均时间是17.5分钟。本院从2015年9月到2016年9月进行了半肝以上切除术用以治疗原发性肝癌的患者一共有45人，其中，确诊患上了肝性脑病的患者有15人，而在这15人中，经过护理以及治疗后痊愈的有11人，死去的有4人。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

相关护理人员以及医护人员首先要充分意识到术前护理对减少患者术后患上肝性脑病概率的重要影响力。术前护理不仅能够提高手术疗效，还可以有效降低术后并发症发生的可能性。相关护理人员可以在手术前为病患提供适当的营养补充，用来环节低蛋白血症，增加患者在手术中的承受能力。为了有效防止手术后肝性脑病的发生，护理人员可以在手术前三天为患者进行肠道方面的准备，比如，可以让患者口服甲硝唑或是肌肉注射卡那霉素，这两种药物均可有效防止肠道细菌的产生。此外，护理人员还可以在手术前一晚为患者清洗灌肠，但是要注意的是，用以清洗的药物最好使用生理盐水，一定不能使用肥皂水。[2]

1.2.2 术中护理

在手术过程中，护理人员要认真仔细的观察患者的实时情况，不可有丝毫的大意和马虎。护理人员需要观察的具体的指标有患者的吸血量、出血量，护理人员要尽力减少患者在手术中出血的情况发生。此外，由于切除手术大多要进行肝十二指肠韧带内肝动脉以及门静脉血流。但是如果肝硬化病患进行肝门阻断的时间超过了十五分钟，非肝硬化病患进行肝门阻断的时间超过了二十分钟，患者的肝功能就会受到不同程度的损害，甚至还有可能会引起其它器官的损害。因此，医护人员要注意让患者尽可能地能减少肝门阻断，可以使用间隙肝门阻断法来治疗不得不需要进行肝门阻断的病患。这样可以有效降低肝功能损害以及肝性脑病发生的可能性。另外，护理人员也要在手术内准备好充足的血液以保证患者在手术时准备充分。在本组的45例病患中，进行了肝门阻断的患者有38人，其中，患上了肝性脑病的患者一共有15人，死亡的有5人。

1.2.3 术后护理

在患者进行肝脏切除手术之后，最容易出现的一种并发症即是肝功能衰竭，要想有效防止肝功能衰竭这一并发症的发生。但是，护理人员要注意：进行了半肝以上切除手术的病患，要每隔三天到四天进行氧气的供给，以保障肝脏能发挥其正常功能；在手术后护理人员也要注意观察病患的身体情况，一旦发现有与肝性脑病的发生相关的指标不正常，一定要立即与主治医生汇报；另外，在手术后要降低清洗灌肠的次数，如果是一定要进行灌肠，护理人员可以选择生理盐水，因为一定要尽量保持好肠道的酸性；护理人员要使用可以提供含有丰富的支链氨基酸的降血氨类药物，用以解决支链氨基酸与芳香族氨基酸比例不平衡的问题；最后，相关护理人员还要注意患者在手术之后对蛋白质的摄入，这是因为高蛋白会让肠道中的氨类物质含量明显增多，进而大大增加肝性脑病的发生概率。

2 讨论

2.1 影响术后肝性脑病的主要因素

影响术后肝性脑病的主要因素之一就是在手术之前出现合并肝硬化、腹水和凝血功能障碍等症状，这些是手术之后患者产生肝性脑病的主要原因，本组45例患者中，肝癌合并肝硬化的患者有33人，由肝癌引发腹水症状的患者有4人，由肝癌引发凝血功能障碍的患者有4人，由肝癌出现低蛋白血症状的患者有4人。除此之外，在手术过程中对肝功能的伤害的加重更加是肝性脑病的主要影响因素，最为普遍的现象即是在手术过程中出血，肝脏供血不足而造成的肝功能的损害；还有肝门阻断术带来的伤害。在本组的45例病患中，进行了肝门阻断的患者有38人，其中，患上了肝性脑病的患者一共有15人，死亡的有5人。

2.2 对防治肝性脑病的有效护理方法

要想有效缓解术后肝性脑病的发生，护理人员可以在术前为患者补充蛋白、清洗灌肠；在术中减少出血、认真观察、减少肝门阻断术的使用；在术后限制蛋白摄入、合理使用药物、预防感染。

参考文献：

[1]吕日英，吴继周，李仕雄.重型肝炎并发肝性脑病的影响因素研究[J].中华全科医学，2012，10（12）：276-278.

[2]黄家丽，王伟娜，葛勇胜.原发性肝癌肝叶切除患者肠外营养支持的不安全因素及护理对策[J].实用肝脏病杂志，2014，14（02）：50-51.