胃混合性腺神经内分泌癌1例

焦玉蓉 刘珺 魏红权 王冰 王园园

●病例报告

胃混合性腺神经内分泌癌1例

焦玉蓉 刘珺 魏红权 王冰 王园园

患者男，76岁，因“进食梗阻感半年，加重2周，伴黑便”入院。外院胃镜报告示“贲门腺癌”。入院后腹部CT示：贲门、胃小弯侧占位，考虑恶性肿瘤，浆膜面模糊，考虑周围淋巴结转移。肿瘤标志物检测示：糖类抗原125 255.40U/ml，癌胚抗原＞1 500.00ng/ml。体检未见明显异常。行“根治性全胃切除 +食道空肠非离断式Roux-en-Y吻合术”，手术顺利。病理检查示：胃癌根治标本，于贲门及胃体小弯侧见一溃疡型肿块，肿块大小10 cm×7.5 cm，溃疡深0.5cm，肿块切面灰白，质地偏硬，侵及浆膜层。大网膜组织未触及明显结节。镜下观察示：肿瘤由两种细胞及组织结构构成，大部分为腺癌成分，呈不规则腺管状排列，局灶见黏液湖形成，癌细胞呈柱状，胞浆丰富，细胞核位于基底，染色质较空，核仁明显，这种结构约占60%；第2种成分为神经内分泌癌（NEC），呈巢团状、岛状及菊形团样排列，癌细胞呈梭形或卵圆形，胞浆丰富嗜酸，细胞核呈圆形或卵圆形，核染色深，核仁不明显，核分裂象＞20个/10 HP，这种结构约占40%（图1～4）。两种结构紧密相邻，有纤维分隔，局部有少量混杂。肿瘤浸润至浆膜层。免疫组化标记示：NEC区域Syn（+），CD56（+），CgA（-）；腺癌区域内Syn（-），CD56（-），CgA（-）；CEA、CK18、P53在2种区域均为（+）（图5～6），Ki-67阳性指数35%，C-erbB-2（-）。病理诊断：胃混合性腺神经内分泌癌，淋巴结未见癌转移。随访9个月，患者情况良好，未复发。

图1 NEC（实心箭头示），腺癌（空心箭头示）（HE染色，×40）

图2 腺癌区域呈不规则腺管状排列（HE染色，×100）

图3 NEC区域呈小梁状及菊形团样排列（HE染色，×100）

图4 NEC区……