子宫内膜癌的临床诊治现状

张坤 郭红燕

子宫内膜癌(endometrial carcinoma)是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，居女性最常见的恶性肿瘤中的第四位[1]。在我国女性生殖系统恶性肿瘤中，子宫内膜癌的发病率位居第二位。

一、子宫内膜癌流行病学特点

近年来，子宫内膜癌的发生率呈上升并有年轻化趋势。据统计,2015年共有10 170名女性死于子宫内膜癌，子宫内膜癌的发病率从2007年到2011年，每年增加了2.4%，死亡率每年增加了1.9%，5年期和10年期相对存活率分别是82%和79%[2-4]。在过去30年中子宫内膜癌的发病率明显增加，多见于老年女性，其中绝经后患者占总数的70%～75%，围绝经期女性占15%～20%，40岁以下占5%～10%，多数患者病变局限于子宫，并以子宫内膜样腺癌为主，预后较好，5年生存率约为74%[5]。

二、子宫内膜癌的分类及特点

Bokhman[6]基于内分泌和代谢因素的差异，提出的子宫内膜癌的二元模型在现在已经被广泛接受，即I型子宫内膜癌多发生于处于绝经期或绝经前期的女性，并多有暴露于无拮抗的内源性或外源性雌激素的病史，与女性雌激素过多症如肥胖、无排卵性的子宫出血、不孕症、多囊卵巢综合征、绝经后期和子宫内膜增生等有明显的相关性，是最常见的子宫内膜癌病理类型，约占80%～85%；形态学表现为中度分化癌，多为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化程度较好，恶性程度一般较低，子宫肌层浸润较浅，对孕激素类药物，如黄体酮敏感，这种类型有良好的预后，5年的生存率在74%左右。……