总会计师在公立医院经济运行管理中的作用

周建军

摘要：基于医改中对三级医院须设置总会计师的要求，如何发挥总会计师在医院经济运行管理中的作用尤为重要。本文通过对外在环境及对总会计师设置的必要性分析，明确医院发展中对总会计师的要求，阐述医院总会计师职务的角色与定位，总会计师应具备的知识能力与素质，以及如何发挥总会计师的作用，从而明确总会计师的发展方向，激发动力，为医院经济运行提升服务。

关键词：总会计师 公立医院 运行管理 作用

一、总会计师对医院经济管理的重要性背景

随着国际及国内宏观经济形势的变化与挑战，中国经济运行进入了新常态，宏观经济运行压力依然较大。另一方面，随着深化医药卫生体制改革的不断深入，分级诊疗推进，医疗物价政策持续调整，药品加成、耗材加成降低或取消，人事薪酬改革等不断推进；同时，医疗质量及服务水平需要不断提升，各类医疗法规不断完善，也在一定程度使运营成本不断上升。因此，公立医院尤其是公立三级综合医院面临着巨大的经济运行压力。

外部环境和内部运行的压力使医院管理面临巨大的挑战，这需要具有较高的政策理论水平、财务及经济管理的知识、综合的管理能力、开阔的眼界，具有交叉学科知识等不同层次的复合创新型人才来不断解决这些难题。根据国家公立医院改革要求三级医院须设置总会计师等内容，在知识能力及职务职权上为解决医院经济运行管理难题提供了重要支撑。

二、正确认识总会计师在三级公立医院设置的必要性

国家各级部门历来都非常重视总会计师的作用，这些可从国务院、财政部、卫生计生委等相关政策文件中看到。

（一）国家及财务方面

国务院于1990年12月31日发布的《总会计师条例》（国务院令72号），要求全民所有制大、中型企业设置总会计师；事业单位和业务主管部门根据需要，经批准可以设置总会计师。2000年7月1日起施行的《中华人民共和国会计法》要求国有和国有控股的大、中型企业必须设置总会计师。2012年1月1日起在全国执行新的《医院财务制度》（财社[2010]306号）要求三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。

（二）医改政策要求

国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）第八项内容：强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度。

从上述政策文件中可以看到几方面的内容，一是国家及各个层面都非常重视总会计师在企事业单位及医院的重要作用；二是从以往设置的要要方面，总会计师从“可以”设置到“必须”设置，尤其是三级医院。

三、医院总会计师职务的角色与定位

医院财务或经济管理负责人的角色与定位到底是医院的CFO还是总会计师或财务总监？总会计师的提法源自苏联的计划经济体制，是一个既对国家的上级主管部门负责，又对厂长（或经理）负责的职位，职能侧重于财务管理和会计核算。财务总监制度起源于西方国家，主要是监督总经理及经理层，保护所有者的利益，满足所有者对公司经营监控的要求。中国“财务总监”制度源自政府委派财务总监对国有企业实施监督，其工作内容涉及财务监督的主要方面。CFO（首席财务官）一般是基于价值管理，履行资本运作与管理等职责，一般对董事会负责，职责上主要承担着对战略的参与、支持、计划及管理，对资源的确认管理、价值创造、对业绩评价、风险管理等，但不同国家也略有不同。

根据上述对不同职位名称进行分析：如从各级政府或医院的上级主管部门、医院的理事会委派的角度就承担了财务总监的监督角色；如从医院管理的角度協助院长进行财务会计及经济运行、预算管理、成本、资产管理等角度主要为总会计师的角色；如从医院长久发展及国家要求的方面看，将来更接近上述CFO的角色。因此，应根据医院的不同发展阶段，不同工作重点，类似于总会计师+财务总监的角色，也是在国家或上级监督的要求下进行医院精细化财务管理，做好全面预算管理、成本管理、资产管理、完善财务与会计体系与会计信息基础，为医院经济平稳健康运行与发展服务；在做好这些的基础上，未来将更接近CFO对医院进行价值管理的角色。

四、总会计师应具备的素质、能力、知识

财政部、国家卫生计生委、上级主管部门、医院都对总会计师提出了更高的要求，具体应包括以下几个方面。

（一）职业操守和廉洁自律

（1）职业操守。正如朱镕基总理在国家会计学院的题词。“诚信为本，操守为重，坚持原则，不做假账”，依法依规，诚实，客观，独立，公正，处理、披露会计业务；同时要恪守职业谨慎原则，实事求是、忠实、理性地履行职责，来保证会计信息的真实、可靠。这些都是最核心的要求。

（2）廉洁自律。一是自身要遵守国家法律法规、财经纪律，及医院的廉洁的其他各项规定，不断增强自律意识，提高自身思想修养，杜绝贪污受贿、挪用公款等违法违纪行为。二是负有对财务人员及经济管理人员的职业道德教育责任。

提高医院总会计师及财务团队的职业道德是医院迎接各种挑战的关键。

（二）所应具备的综合知识

（1）会计和相关知识，包括企业、行政事业、医院方面的会计，管理会计，税收，法律，审计（政府审计、注册会计师审计和内部审计）等知识。

（2）理财与财务管理，包括全面预算管理、成本管理与控制、业绩评估、资金管理、投资与运营管理、风险管理等。

（3）组织和管理知识，包括经济学（宏观与微观、卫生经济）、数学与统计、组织行为、经营管理、人事薪酬绩效管理、后勤管理、战略管理、相关法律知识（如公司法、合同法）等。

（4）信息技术知识，包括管理系统的信息技术和框架、信息系统管理，云计算、大数据、互联网医疗、移动医疗与支付等。

（5）医疗行业知识，包括医疗机构管理、医务人员管理、药事管理、医疗器械、医疗相关基本流程、医疗相关基本法规等。

（三）综合能力构建方面

（1）作为经济管理领导的综合能力，应具有构架合理经济管理体系的能力；具有财务数据分析能力；具有规划及推行制度、流程能力（包括财务会计制度及其他管理制度，及会计、管理与内控流程等）。

（2）作为医院高级管理者应具备的能力，包括领导与带领团队的能力、沟通与协调能力、表达能力、资源整合能力、组织能力、培训能力、应变能力、独立思考分析发现并解决问题的能力、调查研究能力，较强的逻辑判断能力等。核心是要具有拥有大局和整体观，能全面、系统、前瞻性的看问题的能力；抓住工作重点的能力，归纳，概况，总结的能力；掌握医改发展规律和预测能力。

五、总会计师角色定位与如何发挥作用

（一）总会计师的角色定位

1.医院战略规划的参与者

依据国家及地方宏观政策、医改政策、财务政策等，分析医院的经济资源，为医院的战略规划提供财务建议，为战略规划决策提供依据。

2.医院财务战略的制定者

根据医改的规划重点不同，医院的不同发展阶段，财务能力情况，适时提出医院财务战略的重点、策略，配合医院的整体战略的实施。

3.医院财务与会计核算及管理体系构架者

在医院财务战略下对医院财务架构设计，职责分工，团队管理，梯队与人才培养，构建基本核算与管理体系等。

4.内控与风险防范的管理者

负责建立健全医院内部控制体系，完善医院财务制度，推动构建医院经济运行的各项制度，监督医院执行国家、地方的财经法律、法规，以及医院各项财务制度的情况。

5.医院资产价值管理的维护者

加强医院国有资产价值管理，维护国有资产的合法购置与处置，安全、可靠计量、有效利用等，发挥国有资产为医院公益性服务的最大效力。

（二）总会计师发挥作用的内涵

在掌握了相关的知识、具备相关能力的基础上，就进入到如何才能发挥作用的层面，主要包括如下几个方面。

1.总会计师发挥作用的层面

（1）医院层面。通过委派或医院选聘任命任职，协助院长分管财务及经济运行相关事项，这里又分为几个方面：①财务部门架构及体系，人员及职责等；②建立完善的经济运行及内控相关制度、流程等；③会计核算、财务报告方面；④财务管理，包括资金、预算、成本等；⑤物价管理；⑥强化医院经济管理职能，起到引领和辐射作用。

（2）国家及省市区域医疗机构经济管理层面。在国家及区域性的有一定代表性的课题、项目、承担需要财务及经济运行的培训任务、定期组织或参与医院经济运行方面的交流等，向国家及区域卫生计生部门的相关政策等，在发布前提供相关意见和建议，在政策发布后督促落实执行，并将执行过程中的相关问题在进行分析、总结、提出相关措施的基础上向有关部门反馈。

2.在医院如何发挥作用

（1）正确处理好几方面的关系，尤其是作为委派至医院的总会计师，包括上级委派单位；委派至所在医院的院领导，尤其与院长的领导与被领导、协助关系等；与财务处长（科长）的关系；各职能科室的关系；各医技护理科室；外部行政管理部门及业务联系单位之间的关系，其中前三个为最重要的方面。

（2）正确理解国家、地方政府及卫生计生委医改政策导向，上级主管单位规划及重点工作要求、医院的目标及计划，以及重点发展的方面，开拓视野，站在国家、行业、主管单位、医院、财务的不同高度来理解和把握工作重心。

（3）要定期梳理医院在经济运行管理中存在的问题及薄弱环节，除财务范围外，还要深入业务科室了解具体情况，分析和总结历史背景，对原因进行分析，找好切入点，以问题为导向，有针对性地提出一些解决问题的措施，建议依靠院长、分管院长及相关科室，集中力量专项解决，以全局的思维，按照由点带动线，由线带动面的方式进行。

（4）做好财务核心及加强制度建设，以全面预算管理、风险管理及内部控制、成本管理、资产管理等为抓手，依靠信息系统，不断完善制度、流程，逐步形成较为完备的财务会计体系，当前以打好会计核算基础、提高会计信息质量为目标，逐步加强以管理会计为核心的管理、分析、控制的体系，逐步实现医院财务精细化管理。

六、结论

国务院、国家卫生计生委、各级政府、上级主管部门对医院总会计师提出了更高要求，明确了总会计师职务的角色与定位方向，提出总会计师应具备的素质、能力、知识，如何在不同层面发挥具有总会计师职能的领军人才的作用，并通过外部、内部培训、自我提升、实践锻炼和总结。总会计师需要扎实完成财务与会计核心的基础任务，进行跟踪管理，同时要依据医改及医院的实际情况，因时因势创新开展工作，以医改经济运行的重大问题、关键问题、本质问题为突破口，以问题为导向，创新开展工作，为医改的顺利实施及医院的持续健康发展发挥重要作用。

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