优秀男子柔道运动员王XX喙锁韧带重建术后康复性体能训练的实证研究

周喆啸，闫琪，徐建武，赵焕彬

优秀男子柔道运动员王XX喙锁韧带重建术后康复性体能训练的实证研究

周喆啸1，闫琪2，徐建武2，赵焕彬1

目的：通过对优秀男子柔道运动员王XX喙锁韧带重建术后康复体能训练的研究和总结，以期为其他运动员喙锁韧带重建术后康复训练目标、任务和方案制定提供借鉴和参考。方法：1）康复性体能训练干预，对王XX进行10～29周的康复体能训练，根据运动员实际身体情况、测试数据及比赛需求，制定3个阶段的训练目标、任务和方案，干预最终目的是提高王XX左肩术后灵活度、肌肉力量的恢复，着重缩小左右肩肌力的差异；加强核心肌肉群力量、稳定及抗旋能力，发展下肢肌肉力量和有氧供能能力，并最终顺利过渡到柔道专项基础动作训练阶段。2）等速肌力测试，康复性体能训练干预前、后采用美国Biodex等速肌力测试系统，对运动员左右肩部屈伸肌群、内外旋肌群进行最大力量和速度力量等测试，干预前测试目的是为康复体能训练具体内容的制定提供依据，干预后测试目的是对左肩肌力变化、左右肩肌力差异及屈伸肌比、外旋内旋肌比进行评价。结果：康复性体能训练干预后王XX左右肩部肌群60°/s、180°/s和240°/s峰值力矩、单次最大做功及平均功率等速肌力测试指标较干预前有显著性变化，左肩屈伸肌群、内外旋肌群肌力与右肩差值均能缩小到合理范围10%～15%之间，左右肩部屈伸肌比、外旋内旋肌比值基本趋于合理范围（75%～85%、60%～80%区间内）。结论：通过10～29周的康复性体能训练，王XX整体体能水平恢复较好，其中，左肩在活动幅度、肌肉力量等方面恢复显著，等速测试各指标与右肩差值均能控制在合理范围内，基本可以实施柔道专项基础技术的训练。

柔道；喙锁韧带；康复性体能训练；等速肌力测试

肩锁关节是一个微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧组成，其稳定结构由喙锁韧带、肩锁关节囊及肩锁韧带等组成［8］。其中，喙锁韧带是锁骨外端下面向下内连于喙突根部的强韧韧带，连接于肩胛骨的喙突和锁骨，分为锥状韧带和斜方韧带两部分［18］。喙锁韧带是肩胛骨和上臂的主要悬挂结构，当关节发生较大程度分离时可以防止锁骨远端向上方和后方移位［19］，所以，它也是肩锁关节最重要的稳定结构。

肩部损伤在柔道运动员损伤发病率中占13.78%，而肩锁损伤在肩部损伤中占3.11%［1］。肩锁关节脱位是肩锁损伤的常见症状，其中，43.5%常见于20余岁年轻运动员［11］。喙锁韧带撕裂是肩锁关节脱位后的并发症，是柔道运动员常见运动损伤［23］。导致损伤的因素主要为：1）在完成“背负投”“袖吊入”等动作时，肩部扭转、手臂后拉和上提过程中肩部肌群要进行短时间大强度的能量输出［5］，肩锁关节要承受较强的肌肉收缩张力；2）动作结束阶段运动员为提高有效得分率，肩部不仅要迅速有力着地，还需以肩部为支撑点继续向对手施加压力［3］；3）运动员大强度训练或比赛后没有对肩部肌群进行及时的恢复，使肩部疲劳多次累积。以上3方面因素，使柔道运动员肩锁关节极易脱位，从而导致喙锁韧带撕裂。本文对优秀柔道运动员王XX喙锁韧带重建术后10～29周康复性体能训练进行总结和研究，以期为其他运动员喙锁韧带重建术后康复训练提供借鉴和参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

王XX，北京市男子柔道队+100 kg级重点运动员。出生年月：1991年3月30日；身高：208 cm；平时体重：157 kg；运动等级：国家健将。受伤前国内最好成绩：全国男子柔道冠军赛第5名；受伤前国际最好成绩：亚洲柔道锦标赛第5名，东亚运动会铜牌；受伤康复训练后国内最好成绩：全国男子柔道冠军赛亚军；受伤康复训练后国际最好成绩：世界大学生运动会第7名。

2014年2月4日，王XX在国家青年男子柔道队集训进行队内对抗赛时，由于实战对抗强度较大导致左侧肩部出现受伤，受伤情况为左肩肩锁关节脱位，喙锁韧带断裂。2014年2月21日在北京大学第三医院进行喙锁韧带重建，术后10周在北京市体育科学研究所开始康复性体能训练，术后30周开始柔道基础技术训练。术后60周左右，参加2015年全国男子柔道锦标赛+100 kg级获第5名，同年冠军赛+100 kg级获得第2名。

1.2 研究方法

1.2.1 康复性体能训练干预

2014年5～10月，在北京市体育科学研究所功能性体能训练室对王XX进行10～29周（每周周一～周日）康复性体能训练干预，训练目标主要为提高左肩术后灵活度，左肩肌肉力量的恢复，着重缩小左右肩肌肉力量的差距，加强核心肌肉群力量、稳定及抗旋能力，发展下肢肌肉力量，提高有氧供能能力，康复性体能训练结束后能够顺利过渡到柔道专项基础动作训练。

1.2.2 等速肌力测试

采用美国Biodex等速肌力测试系统，在康复性体能训练干预前后，对王XX的肩部屈伸肌群、内外旋肌群进行60°/s、180°/s和240°/s最大力量和速度力量等测试。通过等速肌力测试，了解运动员肩部肌群的力量、双侧肌力差异，为左肩制定康复性体能训练方案以及干预前、后左肩康复程度评价提供依据。测试指标为肩部屈伸肌和内外旋肌峰值力矩（N.m）、单次最大做功（J）和平均功率（W）以及屈伸肌比和外旋内旋肌比。

2 研究结果与分析

2.1 康复性体能训练各阶段训练目标、任务及方案

2.1.1 第1阶段康复性体能训练目标、任务及方案

第1阶段康复性体能训练周期为10～16周。训练目标：左肩可以较大幅度完成屈伸、外展内收及内外旋转动作，具备一定的核心区力量和稳定性，FMS测试得分在10～13分之间［12］。

主要训练任务：1）肩部肌群进行等速测试及对身体形态、机能、素质进行FMS和YBT等基本体能指标测试，了解运动员身体状况为训练方案制定提供科学依据；2）利用Compex仪器促进术后左侧肩锁关节周围肌肉增长，进行左侧等张肌力训练（闭链训练），完成60°/s、180°/s的等速肌力训练；3）进行核心力量及核心稳定能力训练，通过弹性阻力源完成下肢闭链运动形式的肌力训练；4）选择低关节冲击的游泳训练，提高基础有氧代谢能力。

第1阶段训练方案如表1所示，训练时间为每周一至周日，每节训练课大致分为动作准备、主体训练和恢复与再生三大板块。主体训练采用“IHP双重混合训练法”，是将传统训练与功能性训练等量混合的训练方法，具体为一个传统训练动作与另一个功能性训练动作结合为一个小循环无间隙、交替进行［24］，研究证明，“双重混合训练法”显著提高训练效率和质量，对运动员患侧康复、基础力量提高、增肌及运动功能均衡性发展具有显著效果［6］。

对某些训练动作做简要说明：1）DMS（deep muscle stimulator）深层肌肉组织激活，对运动员左侧肩锁及肩胛骨附近肌肉群进行10～15min振动激活，研究证明，对运动员患侧肌肉群进行DMS短时震动可以有效降低术后肌肉或软组织的肿胀、炎症和疼痛，减少扳机点，提高血液和淋巴液的循环速度，激活目标肌肉［15］；2）利用Compex仪器促肌肉生长，在运动员左侧肩锁及肩胛周围肌肉群粘贴6～8个震动电极，针对目标肌肉组织进行高频或低频的刺激，在最大化减少目标关节和软组织损伤风险的前提下，对肌肉力量、外形及肌纤维数量进行重建［20］；3）跪姿侧平举动作，运动员双手侧平举手持闭环式弹力带，体能康复人员通过上提、下压等形式变化弹性阻力以给运动员增加难度，对肩部肌群进行刺激；4）Flexi-bar振动杆训练，运动员双手握持振动杆，直臂平行地面、双膝微屈站立，通过肩部发力使振动杆完成水平面和额状面内的晃动，一方面对运动员的核心区进行刺激，另一方面，增强肩部周围肌肉群的力量、稳定性和本体感觉，研究证明，在使用Flexi-bar练习时，通过变化不同练习姿势，可对肩部的稳定能力、肌力的恢复有显著效果［14，21］；5）俯卧位左臂的“顶”与“拉”练习，运动员仰卧位且左臂垂直地面，康复人员匀速对左臂施加压力，运动员左肩对抗完成“上顶”与“下拉”动作，从而消除术后左肩的粘连，提高左肩的活动度。

表1 第1阶段康复性体能训练方案Table 1 The First Phase of Physical Rehabilitating Training Plan

2.1.2 第2阶段康复性体能训练目标、任务及方案

第2阶段康复性体能训练周期为16～24周。训练目标：左肩灵活度和稳定度能够较大幅度提高，肩部等速肌力测试左右侧屈伸肌力、内外旋肌力差异均能缩小到15%～25%之间［9］，核心区肌肉的稳定性、抗旋性等功能性力量得到较大提高，下肢肌肉力量得到显著加强，FMS测试得分能够在13～16分之间［13］。

训练任务主要是：1）进一步对左肩肌群进行等长、等张收缩形式的训练，增加肩部本体感受、控制能力方面的训练；2）完成60°/s、180°/s和240°/s的等速肌力训练；3）提高核心区稳定、抗旋力量训练，以开链运动形式进行下肢力量训练；4）逐渐提高单位时间内游泳训练的距离，强化有氧供能能力。

第2阶段训练方案如表2所示。1）肩部悬吊支撑动作，通过Redcore悬吊震动仪，使运动员跪姿、双臂外展70°～80°搭在悬吊环上，改变悬吊绳的震动频率，使肩锁关节周围肌群进行等长力量练习，提高本体感受、稳定控制的能力；2）跪姿3方位肩关节外展动作，运动员跪姿双臂对抗弹力带完成水平位、右斜上斜下、左斜上斜下的3方位肩部外展动作，全面刺激肩锁关节周围的肌肉群；3）脚步侧移肩部旋转拉弹力带，运动员屈肘，大臂夹紧身体，双手持握弹力带，肩部围绕身体垂直轴旋转并同时完成侧向脚步移动，因为柔道“背负投”“袖吊入”“肩车”等专项动作中多是以肩部旋转发力［2］，此练习更与专项结合，具有较强的功能性；4）Vertimax持球深蹲动作，由于王XX左肩无法支撑杠铃重量完成下肢抗阻训练，故使用Vertimax在运动员腰部附着弹力带对其进行下肢力量训练；5）手握杠铃单腿硬拉动作，对运动员下肢后侧肌肉群进行刺激，与深蹲动作互补充分刺激下肢前后侧肌肉群，同时，强化单侧下肢的稳定及核心的抗旋能力；6）BTE“上挑”和“下劈”动作，通过BTE Primus RS多功能关节训练系统，在单腿跪撑姿势下双手抓住训练手柄，分别完成左右侧的“上挑”和“下劈”动作，提高上肢肌群力量的同时着重提高左肩的活动度和肌肉力量，研究证明，BTE Primus RS是将渐进抗阻、等速运动、离心收缩等多种练习方式综合于一体的康复训练系统，加强主动肌与拮抗肌协同训练，提高视觉反馈信息输入及关节控制能力，对关节功能的康复有显著效果［7］；7）攀爬机训练，是上肢攀爬动作与下肢登台阶动作相结合的协同训练，对王XX机体有氧供能系统进行最大化刺激，高效率提高能量输出，加速脂肪损耗［10］；以液压阻力源为主，最大化减少运动对关节的冲击力，防止运动员患侧损伤的积累。2.1.3 第3阶段康复性体能训练目标、任务及方案

表2 第2阶段康复性体能训练方案Table 2 The Second Phase of Physical Rehabilitating Training Plan

第3阶段康复性体能训练周期为24～29周。训练目标：较大程度缩小左肩与右肩肌力的差距，肩部等速肌力测试左右侧屈伸肌力、内外旋肌力差异均能缩小到10%～15%之间［16］，左右肩屈伸肌比值在75%～85%之间、外旋内旋肌比值在60%～80%之间［22］，上下肢与躯干能够比较协调、连贯的完成柔道专项基本动作，FMS测试得分能够在16～21分之间［13］。

训练任务主要是：1）加强左侧肩部肌群主动激活能力，以气动阻力源完成开链与闭链相结合运动方式的肩部上提、下压及旋转等动作训练，完成60°/s、180°/s和240°/s的慢速至中速的等速肌力训练；2）提高核心肌肉多维度、多平面内的稳定和抗旋能力，提高下肢肌力的训练负荷与功能性；3）设置单位时间内，规定步数、步幅的攀爬机训练，深层强化有氧代谢和心肺功能；4）全身上下、左右完整运动链激活训练，提高大脑精确调控上下肢与核心肌群工作的能力。

第3阶段训练方案如表3所示，训练课板块与前2个阶段一致，但主体训练中将“IHP双重混合训练法”转变为“IHP三重混合训练法”“IHP三重混合训练法”是将66%的功能性训练与33%的传统训练所组合，具体为1个传统训练动作与2个功能性训练动作结合，3个练习动作作为一个循环且各动作之间没有休息，当3个动作完成一组后休息1～2 min再开始第2组循环［24］。通过前2个阶段训练，王XX已拥有一定力量基础，并具备较高功能性力量水平，通过使用“IHP三重混合训练法”，一方面保持左侧肩部、核心和下肢肌群力量的继续增长，快速提高功能性力量水平；另一方面，柔道是同场对抗格斗类项目，虽以有氧系统和磷酸系统混合供能，但主要以有氧系统供能为主［4］；而通过三重混合训练延长单次循环时间训练，缩短恢复时间，从而提高训练效率，对运动员有氧供能能力进行深度刺激。

对某些训练动作做简要说明：1）“TYWL”肩部激活动作，运动员屈髋、屈膝、躯干微前倾，双臂模仿“T”“Y”“W”和“L”字母，动作幅度要大，收紧双侧肩胛骨，对肩锁关节及肩胛骨周围肌肉群进行主动激活；2）Keiser跪姿双手直臂斜向上提和斜向下压动作，通过Keiser气阻训练器特点，在充分降低训练对肩锁关节冲击力的前提下加强周围肌肉群力量；3）完整人体运动链整合动作训练，强调在机体前后、上下及左右侧运动链的参与下，构建大脑精确支配运动系统的桥梁，增进左肩和身体其他环节有序、协调的组合运动，从而强化正确的动作模式，正确动作模式的建立可以避免“弱链”（左肩）出现导致动作的不经济性及不必要的能量损耗；4）神经激活动作，此练习可以较快提高运动员神经系统的专注度与参与度，使大脑反应速度加快，提高中枢神经系统的兴奋性，神经系统兴奋性的提升能够加强运动中枢的相互协调，使躯体在神经系统的支配下，有序、准确、协调地完成动作，进而提高身体的运动能力与运动效率，为正式训练做好准备。

表3 第3阶段康复性体能训练方案Table 3 The Third Phase of Physical Rehabilitating Training Plan

续表3

2.2 等速肌力测试

2.2.1 王XX康复体能干预前等速肌力测试

表4 王XX干预前肩部屈伸肌群等速肌力测试Table 4 Wang XX Shoulder's Flexor and Extensor of Isokinetic Test Before The Intervention

表4所示，60°/s等速测试，屈肌和伸肌峰值力矩左右侧差异为30.8%和27%，屈肌和伸肌单次最大做功左右侧差异为29.7%和22%；180°/s等速测试，屈肌和伸肌峰值力矩左右侧差异为15.4%和22.9%，屈肌和伸肌平均功率左右侧差异为27.9%和23.9%；240°/s等速测试，屈肌和伸肌峰值力矩、平均功率的左右侧差异都在10%左右。由表5可知，60°/s等速测试，内旋肌和外旋肌峰值力矩左右侧差异为20.4%和25.9%，内旋肌和外旋肌单次最大做功左右侧差异为30.2%和29.1%；180°/s等速测试，内旋肌和外旋肌峰值力矩左右侧差异为12.8%和26.1%，内旋肌和外旋肌平均功率左右侧差异为26.4%和25.6%；240°/s等速测试，内旋肌和外旋肌峰值力矩、平均功率的左右侧差异基本都在10%左右，只有内旋肌平均功率左右差异为23.4%。

表5 王XX干预前肩部内外旋肌群等速肌力测试Table 5 Wang XX Shoulder's Internal and External rotation ofIsokinetic Test Before The Intervention

人体左右两侧同名肌等速测试后肌力差异在10%～15%区间内［16］，说明两侧肌力较平衡，若差异超过15%，弱侧发生运动损伤概率将会增加，损伤的出现将会对机体组织病变、身体结构异化等产生长期或永久性影响［17］。从测试数据可知，王XX只有在240°/s等速测试中，左右侧差值基本在10%左右，而在60°/s和180°/s的等速测试各项指标中，屈伸肌群、内外旋肌的左侧肌力明显弱于右侧，各项指标差异值接近或超过30%，说明王XX术后左右侧肩部肌群存在严重的肌力不平衡。

2.2.2 王XX康复体能干预后等速肌力测试结果

表6 王XX干预后肩部屈伸肌群等速肌力测试Table 6 Wang XX Shoulder's Flexor and Extensor of Isokinetic Test After The Intervention

表7 王XX干预后肩部内外旋肌等速肌力测试Table 7 Wang XX Shoulder's Internal and External rotation of Isokinetic Test After The Intervention

表8 王XX肩部屈伸肌等速力量干预前后增幅Table 8 Wang XX Shoulder's Flexor and Extensor Changes of Isokinetic Test Before and After Intervention

表9 王XX肩部内外旋肌等速力量干预前后增幅Table 9 Wang XX Shoulder's Internal and External rotation Changes of Isokinetic Test Before and After Intervention

续表9

由表6可知，康复训练干预后，王XX 60°/s与180°/s肩部屈伸肌群峰值力矩、单次最大做功和平均功率指标左右侧差异明显缩小到15%上下，仅60°/s屈肌峰值力矩为24.3%；结合表8数据，干预前后屈伸肌群等速力量增幅，大多数指标均出现明显增长，其中，60°/s左肩屈肌单次最大做功、180°/s左肩屈肌峰值力矩、180°/s左侧伸肌平均功率等指标增幅接近30%，仅有若干指标出现下降。

由表7可知，王XX 60°/s与180°/s肩部内外旋肌群峰值力矩、单次最大做功和平均功率指标左右侧差异多数缩小到15%上下，其中，180°/s外旋肌平均功率左右侧差异仅为1%；但是，在60°/s内旋肌峰值力矩及单次最大做功指标左右侧差异仍在20%左右；结合表9数据，干预前后内外旋肌群等速力量对比多数指标出现明显增长，其中，60°/s左侧内旋肌单次最大做功、180°/s左侧外旋肌峰值力矩、180°/s左侧内旋肌平均功率等指标增幅超过30%，仅有若干指标出现下降。

表10 王XX康复性体能干预前后肩部屈伸肌比值与外内旋肌比值Table 10 The Ratio of Wang XX Ming Shoulder Muscles Before and After Physical Rehabilitating Training （%）

肩部肌肉等速肌力屈伸比适宜区间为75%～85%，外旋内旋肌比适宜区间为60%～80%［22］，若低于适宜区间，运动员在进行训练或比赛时易出现运动损伤。通过表10可知，干预前王XX 60°/s左右肩屈伸肌比和180°/s右肩屈伸比低于适宜区间，180°/s左肩外旋内旋肌比和240°/s左右肩外旋内旋肌比低于适宜区间。干预后，60°/s、180°/s、240°/s左右肩外旋内旋肌比指标，180°/s、240°/s左右肩屈伸肌比指标，均在适宜区间内；但是，60°/s左右肩屈伸比较干预前有所增加但仍未达到指定适宜区间内，240°/s左右屈伸肌比和60°/s外旋内旋肌比虽在适宜区间内，但较干预前有所下降。

通过对等速肌力测试指标进行干预前后的对比，王XX左侧肩部肌群力量得到明显提高，屈肌、伸肌、内旋肌和外旋肌左右两侧测试指标差值较小且趋于平衡，屈伸肌比、外旋内旋肌比基本达到适宜区间。因此，通过10～29周的康复性体能训练，运动员左侧肩部肌力基本恢复到正常水平，可以初步进行柔道专项技术动作训练及有肩部肌群参与的最大力量训练。但是通过表8和表9可知，干预后下降的等速肌力指标均为右侧（健侧），说明教练员与运动员在训练中较注重左侧（患侧）功能的康复，没有较好地兼顾患侧与健侧的均衡发展，因此在后续体能和专项训练中应加以关注并提高。

3 结论

柔道男子运动员王XX在喙锁韧带重建后，进行10～29周康复性体能训练，根据运动员术后身体情况、测试数据及比赛要求，制定了3个阶段的训练目标、任务及训练方案，并取得了显著的训练效果。

王XX术后第30周进行等速测试，左右肩部屈伸肌群、内外旋肌群在峰值力矩、单次最大做功及平均功率等指标较干预前得到显著增长。左右肩部屈伸肌力、内外旋肌力差异较干预前明显缩小，各指标差值基本在10%～15%区间内；左右肩部屈伸肌比、外旋内旋肌比基本控制在75%～85%、60%～80%适宜区间内。

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An Empirical Study on the Elite Male Judoka Wang XX Physical Rehabilitating Training after Reconstruction of Coracoclavicular Ligament

ZHOU Zhe-xiao1，YAN Qi2，XU Jian-wu2，ZHAO Huan-bin1

s：Objective:By to the elite judo athlete's wang research and summary of physical rehabilitating training after reconstruction of coracoclavicular ligament，so providing references that other athletes may design training objectives，tasks and solutions.Methods：1）physical rehabilitating training，according to athlete physical condition、testing data and matching requirements，designed 10～29 weeks of physical training and three stages of objectives，tasks and solutions，the aim is to improve the wang left shoulder postoperative flexible、strength，and narrow the difference between left and right shoulder muscle；to strengthen the core muscles strength、stability and antispin's ability，development of lower limb muscle strength and aerobic power capacity，and finally a smooth transition to judo movement training.2）isokinetic muscle testing，before and after the intervention，through the U.S.biodex isokinetic system to test athlete muscles maximum strength and speed strength which shoulder flexion and extension，internal and external rotating muscle，thus providing some references of training plan and evaluating bilateral shoulder muscle changes. Results：athlete's bilateral shoulder muscles 60°/s、180°/s and the 240°/s peak torque，single biggest power and average power isokinetic muscle strength has significant increase compared with the pre-experiment，the difference of bilateral shoulder flexion muscles、internal and external rotating muscles strength can be controlled between 10%～15%，the ratio of shoulder flexion and extension、internal and external rotation tend to be 75%～85%、60%～85%range.Conclusion：By 10～29 weeks of physical rehabilitating training，wang had good physical fitness level.The left shoulder improved significantly amplitude and muscle strength，isokinetic testing indexes can be controlled in a reasonable scope compared with the right shoulder.As a result，wang can carry out judo basic technical training.

judo；coracoclavicular ligament；physical rehabilitating training；isokinetic mu scle testing

1002-9826（2017）02-0018-09

10.16470/j.csst.201702003

G804.5

：A

2016-10-12；

：2017-01-15

人体运动信息测评省级实验室资助。

周喆啸，男，在读博士研究生，研究方向为身体功能性训练与动作发展，E-mail：zhouzhexiao@126.com。

赵焕彬，男，教授，博士研究生导师，主要研究方向为生物运动信息获取与评价及运动技术生物力学诊断，E-mail：huanbinzhao@126.com。

1.河北师范大学体育学院，河北石家庄050024；2.北京市体育科学研究所，北京100075

1.Hebei Normal University，Shijiazhuang 050024，China；2.Beijing Institute of Sports Science，Beijing 100075，China.