熵指数与脑电双频指数监测全麻患者体位变化时镇静深度的比较

钟燕婷　吴论　朱小兵　夏莹

[摘 要] 目的：观察熵指数和脑电双频指数监测体位变化患者镇静深度的准确性。方法：择期行全麻手术患者120例，年龄25～55岁，BMI 18～24kg/m2，ASA分级I级或II级。无肌松药下丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导气管插管。待维持稳态靶控浓度后10min，将患者置于平卧位、头低脚高位30°、平卧位、头高脚低位30°。每个体位保持15min，间隔5min记录反应熵（RE）、状态熵（SE）、BIS值及HR、MAP、ETCO2、SpO2。结果：两次平卧位BIS、SE、RE值比较，差异无统计学意义；与平卧位比较，头低脚高位BIS、SE值显著升高（P<0.05），RE值差异无统计学意义；与平卧位比较，头高脚低位BIS、SE值显著降低（P<0.05），RE值差异无统计学意义；与头低脚高位比较，头高脚低位BIS、SE值显著降低（P<0.05），RE值差异无统计学意义。结论：体位因素对熵指数的影响小于对脑电双频指数的影响，与脑电双频指数相比，熵指数用于手术患者体位变化时麻醉深度监测更准确。

[关键词] 麻醉深度；脑电双频指数；熵指数；体位因素

中图分类號：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-033-03

DOI：10.11876/mimt201701013

The effects of postural factor on the Entropy index and the Bispectral index of patients with general anesthesia ZHONG Yanting1，WU Lun2，ZHU Xiaobing2，XIA Ying2. （1.Medical Department of Graduate school of Guangzhou University of Chinese Medine，Guangzhou 510000 Guangdong，China； 2. Department of Anesthesiology， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China）

[Abstract] Objective： To evaluated the accuracy of Entropy index and Bispectral index when they were used for monitoring the depth of anesthesia of patients with different positions. Methods： 120 cases were enrolled in this study. Anesthsia was induced with propofol-remifentanil given by target controlled infusion. After maintaining steady state target controlled concentration for 10minutes， the patient position was then resetted to horizontal position， head-down position， horizontal position and head-up position. Each kind of positon was keeped 15min， the datas were recorded at 5min interals for 3 readings. Results： The values of BIS and SE of head-down position are much higher than the horizontal position， these stepwise difference in RE values are unsignificant. The values of BIS and SE of head-up position are much lower than the horizontal position（P<0.05）， these stepwise difference in RE values are unsignificant. Compared with the head-down position，the values of BIS and SE of head-up position are much lower（P<0.05）， these stepwise difference in RE values are unsignificant. Conclusion： The influence of postural factor on the Entropy index was less than on the Bispectral index. Compared with BIS， Entropy index was more accurate for the inperprtation of the patient who needs to change the position.

[Key words] anesthetic depth； Bispectral index； Entropy index ； postural factor

熵指数与脑电双频指数（BIS）已被证实均可在临床较为准确地反应麻醉深度[1-3]。研究表明，年龄、体位等因素可影响BIS值，从而影响对麻醉深度的判断[4-5]，腹腔镜等手术中需变换患者手术体位，但国内外未见体位因素对熵指数影响的相关报道。二者用于体位变化手术患者麻醉深度监测准确性有待进一步研究。本研究拟观察体位因素对熵指数和脑电双频指数的影响，探讨其监测准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选取2014年2月至2015年1月于中山市中医院麻醉科择期行全麻手术患者120例。患者年龄25～55岁，性别不限，BMI18～24kg/m2，ASA分级I～II级。术前无精神、神经系统、心脑血管疾病，无药物依赖史，无气道高反应性及估计插管困难，无癫痫病史及脑电图异常。手术种类不限，均全身麻醉。

1.2 麻醉方法

患者术前禁食禁饮8h，入室后面罩吸氧，开放外周静脉，滴注温乳酸林格液，室温调节为24℃。监测HR、MAP、SpO2和ETCO2。取坐卧位雾化吸入2%利多卡因，待患者诉舌根麻木或吞咽困难时停止雾化。用酒精擦拭患者前额、两侧眉弓及两侧外眼角皮肤，脱去油脂使电极阻抗在允许范围内。熵电极和BIS电极分别置于患者前额正中，两侧眉弓和外眼角处，熵电极在下，BIS电极在上。平卧位麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg，2min后靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼，效应室浓度分别为3ug/mL、4ng/mL。待患者意识消失后行过度通气3min，经纤支鏡引导下气管插管，机械通气，IPPV，吸入氧浓度50%～60%。调节各项呼吸参数，VT8～10mL/kg，RR10～14次/min，ETCO230～40mmHg。气管插管后停止输注瑞芬太尼，将丙泊酚的靶控浓度调至4ug/mL。

1.3 观察指标

平卧位待丙泊酚维持稳态靶控浓度后10min，间隔5min记录反应熵（RE）、状态熵（SE）、BIS值及HR、MAP、ETCO2、SpO2，即于达到稳态靶控浓度后10min、15min、20min记录，取3次数值平均值。然后将患者置于头低脚高位30°，在达到稳态靶控浓度的25min、30min、35min记录RE、SE、BIS值；将患者重置平卧位，在达到稳态靶控浓度的40min、45min、50min记录RE、SE、BIS值；最后将患者置于头高脚低位30°，在达到稳态靶控浓度的55min、60min、65min记录RE、SE、BIS值。手术开始后患者的体位根据外科医生的需求做出调整。所有患者在术后第一天及术后一周进行回访，记录术中知晓发生情况。

1.4 统计学处理

本试验的样本量估计，参照文献[4]及预实验结果，根据检验水准α=0.05，检验效能1-β=95%时计算样本量不少于100。采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不同时间比较采用重复测量设计的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后回访无患者发生术中知晓，所有受试患者未出现药物过敏或其他严重并发症。

2.1 不同体位HR、SpO2、ETCO2、MAP比较

不同体位HR、SpO2、ETCO2、MAP无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同体位BIS、RE、SE比较

两次平卧位BIS、SE、RE值比较，差异无统计学意义；与平卧位比较，头低脚高位BIS值、SE值显著升高（P<0.05），RE值差异无统计学意义；与平卧位比较，头高脚低位BIS值、SE值显著降低（P<0.05），RE值差异无统计学意义；与头低脚高位比较，头高脚低位BIS值、SE值显著降低（P<0.05），RE值差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

本研究采用自身对照的方法，无肌松全麻插管后维持相同效应室靶控浓度，于术前变换3种不同体位，观察RE、SE、BIS值，排除个体差异、肌松药、麻醉深度及手术刺激对RE、SE、BIS值的影响。本研究中所有受试患者无术中知晓情况发生，未出现药物过敏或其他严重并发症，这与采用效应室靶控输注技术有关，可以使效应室浓度迅速达到目标浓度。

本研究中，患者体位调整在丙泊酚达到稳态效应室靶控浓度20min后进行，两次体位调整间均有一定时间的平稳期，保持麻醉深度一致，结果表明不同体位下患者HR、SpO2、ETCO2、MAP无明显变化，亦提示不同体位时期的麻醉深度一致。Abdullah M等[5]研究表明，调整患者体位可以引起MAP的变化，当患者体位由平卧位调整为头低脚高位时MAP显著升高，将患者调回平卧位时MAP逐渐降低，头高脚低位时数值进一步降低。这与本研究的结果不同，分析其原因可能与收集数据的时间有关，Abdullah M等在手术开始后收集数据，MAP升高不能排除手术刺激引起。本研究在麻醉诱导后手术开始前收集数据，排除了手术、电刀刺激等对MAP的干扰。

本研究结果表明，两次平卧位BIS、SE、RE值比较，差异无统计学意义；与平卧位比较，头低脚高位BIS值、SE值显著升高，RE值差异无统计学意义；与平卧位比较，头高脚低位BIS值、SE值显著降低，RE值差异无统计学意义；与头低脚高位比较，头高脚低位BIS值、SE值显著降低，RE值差异无统计学意义。这个结果提示：体位因素对全麻患者熵指数的影响小于对脑电双频指数的影响，与脑电双频指数相比，熵指数用于手术患者体位变化时麻醉深度监测更准确。其原因推测可能与体位改变导致脑血流重新分布从而影响脑电信号有关。Colomina等[6]研究发现脑血流分布的巨大变化可使脑电活动和对应于脑电波形的偶极子发生改变 。Schneider等[7]曾阐述过与体位相关的脑电图变化主要来自颞回部，BIS对脑电波的振幅很敏感，较低的振幅会导致较高的BIS值。体位改变后，脑电活动发生变化从而影响BIS值、SE值，肌电活动未受影响，RE无明显变化。

临床上常用的麻醉深度监测方法有脑电双频指数、听觉诱发电位、熵指数、脑功能状态指数等，熵指数的优点是：1）与丙泊酚、瑞芬太尼相关性好，反应灵敏、RE在BIS增高前约4min就有明显的增高[8-10]。2）浅麻醉状态下，熵指数对伤害性刺激有一定的预测性[11]。3）抗干扰能力强。纵观本研究，体位因素可影响BIS值及SE值，对RE基本无影响。与BIS相比，熵指数用于手术患者体位变化时麻醉深度监测更准确。

参 考 文 献

[1] 赵玉洁，岳云，吴安石，等.熵指数和脑电双频指数在判断意识上的比较[J].北京医学， 2013，35（8）：644-646.

[2] 李一平.脑电熵指数和双频指数用于小儿七氟醚麻醉深度监测对比[J].中国实用医刊， 2014，42（11）：23-25.

[3] 熵指数与脑电双频指数评价右旋美托咪定麻醉诱导期间的镇静深度[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1948-1949.

[4] 朱小兵，吳论，刘志群，等.体位因素对全凭静脉麻醉患者脑电双频指数的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（7）：708-709.

[5] KAKI AM， ALMARAKBI WA. Does patient position influence the reading of the bispectral index monitor[J]. Anesth Analg， 2009， 109（6）： 1843-1846.

[6] COLOMINA MJ， GODET C， PELLIS? F， et al. Transcranial Doppler monitoring during laparoscopic anterior lumbar interbody fusion[J]. Anesth Analg， 2003， 97（6）： 1675-1679.

[7] SCHNEIDER S， BR?MMER V， CARNAHAN H， et al. What happens to the brain in weightlessness？ A first approach by EEG tomography[J]. Neuroimage， 2008， 42（4）： 1316-1323.

[8] 宋小星，陶闰荣，彭章龙，等.熵指数监测麻醉镇痛的有效性[J].上海交通大学学报：医学版，2007，27（4）：436-439.

[9] White PF，Tang J，Romero GF，et al. A comparison of state and response entropy versus bispectral index values during the perioerative period[J].Anesth Analg，2006，102（1）：160-162.

[10] 姜爱华，马加海，于建宏.熵指数监测用于全凭静脉麻醉的临床研究[J].实用医学杂志，2014，30（10）：1602-1604.

[11] 佘守章，岳云.临床监测学[M].北京：人民出版社，2005：545-546.